反复乏力、纳差、黄疸6年

别**料

患者周XX，男，44岁，某市公An局干部，汉族。反复乏力、纳差、黄疸6年，加重伴肛周疼痛2周于2011年9月25日入院。
6年前不明原因出现乏力、食欲下降、黄疸、肝功能异常、血清HBsAg阳性，诊断为中度慢性肝炎，住当在某医院治疗（具体不详）1月后症状消失，肝功能好转出院。其后于2007年5月及2009年11月先后2次均因劳累而出现前述症状，经当地住院治疗（具体不详）而好转。入院前1月饮“全兴大曲”300克后出现全身极度乏力，继之厌食、腹胀、黄疸，肝功能检测显示全面异常，并有“酶胆分离”现象，血糖21.3 mmol/L，住某医院静脉输入肝细胞再生因子、支链氨基酸、血浆、白蛋白等，2周无效。腹胀及黄疸加重，腹痛，会**出现小丘疹，搔抓后发红，肛周疼痛，发热（T38.1℃）。按“肛周炎”给予氟哌酸治疗2天无好转，继之肛周皮肤呈黑褐色，压之有波动感，红肿扩散至双侧腹股沟。外科切开引流脓性液体约10ml，改氨苄青霉素加灭滴灵治疗4天仍无效，高热持续不退，寒战，极度软弱，尿减少到300ml/24h，转入我院。既往史、个人史及家族史均无特殊。
　　体格检查：T39.2℃，P121次/min，BP84/68mmHg，慢性重病容，神志恍惚，皮肤巩膜重度黄疸，全身皮肤散在瘀斑及出血点，颈部有蜘蛛痣，心律121次/min，双肺未闻及干湿鸣。腹丰满，上腹中部压痛，可疑反跳痛，大量腹水征，肝脾均未扪清。肛周皮肤坏死灶约9×6cm2，溃烂，脓性分泌物多。脊椎无畸形，双肾区无叩痛。有扑击样震颤，双下肢踝关节以下水肿明显，肢端冷。
　　实验室检查：白细胞14.2×109/L，中性粒细胞0.78，血小板60.5×109/L，Hb 109g/L。PT35.3秒（对照13秒），PTA 38%。血糖12.9 mmol/L。
　　尿常规：P 75mg/dl(++)，WBC 4-8/hpl，RBC(-)，GLU(+)。
　　大便常规：WBC 1-2/hp，RBC 4-10/hp，脓细胞(-)，大便隐血阳性。
　　生化 TB 537.4μmol/L，DB 203.7μmol/L，A/G=24/34，ALT 58U/L，AST 96U/L。HBVm为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。BUN11.3mmol/L，Cr356umol/L 。血氨85umol/L。

1．临床诊断及其主要依据是什么？
2．为了明确诊断还需要作哪些检查？
3．应该与哪些疾病相鉴别？
4．治疗原则及主要药物应用的根据是什么？

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1,临床诊断及其主要依据是什么？ 诊断为急性重型肝炎，肝硬化，（A/G=24/34，ALT 58U/L，AST 96U/L。HBVm为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性。BUN11.3mmol/L，Cr356umol/L 。血氨85umol/L。

）药物性肝炎  （按“肛周炎”给予氟哌酸改氨苄青霉素加灭滴灵治疗4天仍无效，）肾功能衰竭（尿减少到300ml/24h）
2．为了明确诊断还需要作哪些检查？ （超声，心电图，复查肝功能）
3．应该与哪些疾病相鉴别？ （梗阻性肝炎，糖尿病，胰腺炎）
4．治疗原则及主要药物应用的根据是什么（治疗原则首先给予降酶，护肝抗DIC，特别需要注意的是肾功能的 回复，有条件的可以进行透析治疗，肛周抗炎治疗需要注意避免肝肾损害的 药物，给予Q8用药，严格掌握剂量，局部给予引流湿敷治疗

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诊断应该考虑1 急性重症肝炎 肝性脑病 肝肾 2慢性乙肝，3酒精性肝病 4肛周脓肿；5糖尿病？
还需完善腹部ct，乙肝病毒定量 心电图 心肌酶 淀粉酶 胸片 肝炎标志物及心脏彩超的检查
因与肝癌是否有戊肝重叠感染及肝外阻塞性黄疸想鉴别
治疗肯定要做人工肝 退黄 控制血糖密切检测 保护肝细胞膜，促进肝细胞再生，抗感染如腹水也感染了最好上泰能，肛周脓肿保证引流通畅，白蛋白及新鲜血浆间断输注。