感冒后遗留的顽固性咳嗽，求治疗？？

p****5 · 发表于 2012-4-15 11:58

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本帖最后由 angsl 于 2012-4-15 17:35 编辑

病例　　
患者女性，40岁，教师。在一次感冒后咳嗽不愈3周，以白天咳嗽为主，咳少量的黏痰，伴有咽部发痒感、间歇性鼻塞和流少量鼻涕，晨起不打喷嚏，无胸闷、气促症状。

　就诊经过

　　患者到某医院内科就诊，医师对其诊断为急性支气管炎，给予口服头孢菌素、祛痰药和含有可待因的止咳药液。治疗1周，患者咳嗽症状无好转。
　　患者再次到医院就诊，摄胸片正常，肺通气功能检查、血常规检查正常。医师仍诊断为支气管炎，给予左氧氟沙星每日1次静脉滴注和口服第二代抗组胺药氯雷他定10 mg，每日1次。治疗7天，患者咳嗽仍无好转。
　　患者随后去看中医，服用中药治疗1个多月，但咳嗽症状仍未见好转。

　　本次就诊检查：经痰液检查嗜酸细胞计数正常，支气管激发试验阴性，摄鼻窦X线片见鼻窦黏膜轻度增厚。
讨论
这例患者的顽固性咳嗽可排除感染，那么会是什么原因呢？
该怎样治疗以解除患者痛苦？

阳**味 · 发表于 2012-4-15 12:50

查一下支原体

w****4 · 发表于 2012-4-15 22:44

这样的病人在临床我也见了很多有时候用点非那根药物有所好转但是很多都不行求更好的办法

b****9 · 发表于 2012-4-16 10:00

查胸片了吗，得排除结核病和胸膜炎。

l****3 · 发表于 2012-4-16 10:01

你可以用点罗红霉素分散片，沙丁胺醇片，酮替芬片，然后加非那根止咳药水。

只看该作者 · 发表于 2012-4-16 14:43

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

带**主 · 发表于 2012-4-16 16:47

提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽

瑞****店 · 发表于 2012-4-17 09:20

小青龙汤治疗就

。

龙*紫 · 发表于 2012-4-19 13:27

考虑咽喉炎，与其职业特点也有关系，抗生素，抗阻胺类药，中药都用了，且无效，本人建议停药，适量饮水，少说话，避免辛辣**食品，同时配合适当的心理指导，让患者接受非药物调节——有时候并非靠药物不断更替运用就能达到一声不咳，也达不到那样的效果，患者的心态也至关重要，必须重视患者的自我调节，但能让患者接与否就不是简单的技术问题而是行医的艺术了。请指正

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感谢您热心帮助其他会员解决问题！0分会员加分鼓励。--------白雪

河**原 · 发表于 2012-4-19 21:28

查一下胃镜看是否有反流性食管炎

t****n · 发表于 2012-4-19 22:30

可以用中药治疗，别以为看了中医效果不好就不继续看了，这种感冒后咳嗽可能是肺气没有得到宣发，一点浅认识

双*刘 · 发表于 2012-4-20 07:17

考虑支原体感染

d****w · 发表于 2012-4-20 16:34

这种情况比较多！一般可以采取积极锻炼身体，增强体质，注意保暖！可以试一下川贝冰糖雪梨汤，效果挺好的！

刘*宁 · 发表于 2012-4-21 09:57

诊断:鼻后滴漏综合症,或者说是上气道咳欶综合症.
依据:1.女性，40岁，教师 2.白天咳嗽为主，咳少量的黏痰，伴有咽部发痒感、间歇性鼻塞和流少量鼻涕，晨起不打喷嚏，无胸闷、气促症状 3.用消炎药无效 4.经痰液检查嗜酸细胞计数正常，支气管激发试验阴性，摄鼻窦X线片见鼻窦黏膜轻度增厚。
治疗:以减少鼻部症状为主.适当对症处理.一般一周内搞定.

D*C · 发表于 2012-4-21 14:18

这种情况本人也碰到过不少，自己对这种病人特没信心。
可以试一下用：非那根片，甘草片
还望高人指点。

s***a · 发表于 2012-4-23 21:36

我现在手上就有三个，我都治疗没有信心了，除消炎，搞病毒点滴外，还口服替芬，沙丁，也吃过可待因，唉，没法。

h****2 · 发表于 2012-4-24 09:45

用点罗红霉素分散片，沙丁胺醇片，酮替芬片，然后加非那根止咳药水甲硝唑

h****3 · 发表于 2012-4-24 11:16

对这样的病人自己没把握！学习了！

u****3 · 发表于 2012-4-25 00:25

回复 1# pll_1985

经常接触粉笔尘，应该多饮水，或者加蜂蜜。非那根都行吧

j****0 · 发表于 2012-4-25 07:31

此类咳嗽不考虑感染因素！可以考虑非那更

j****0 · 发表于 2012-4-25 19:40

咳嗽按病程分三类：1、急性咳嗽时间小于三周；普通感冒时急性咳嗽最常见的病因，其他病因包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。（2）亚急性咳嗽时间3-8周；最常见原因死感冒（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎、哮喘等。（3）慢性咳嗽，时间大于8周。慢性咳嗽原因较多，一类为经胸部影像学检查，发现有明显的病变相应症像。另一类为胸部影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即不明原因的咳嗽者。
楼主提供的病例应属于亚急性咳嗽，但摄鼻窦X线片见鼻窦黏膜轻度增厚。可考虑为鼻后滴漏鼻炎，局部应用激素，可以吸入异丙托溴铵40ug，bid。口服抗组胺药。
鼻后滴漏鼻炎：常有鼻后滴漏感、说话鼻音重、鼻溢、鼻阻塞、鼻窦疼、踹鸣、鼻痒、频繁清嗓子，声嘶，鼻卡他，鼻有分泌物，鼻或烟粘膜炎症，鼻窦区压痛。
如果没有上述鼻后滴漏鼻炎症状，可以考虑抗组胺药和激素。

y****r · 发表于 2012-4-26 15:28

需结合教师职业本身可能接触粉笔灰等粉尘，以及生活中可能接触的油烟等考虑，建议再详细询问患者病史

1****9 · 发表于 2012-4-27 15:24

多索茶碱加沙丁胺醇加多虑平bid
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本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

x****4 · 发表于 2012-4-27 20:35

回复 21# jh531927210

同意，

w****4 · 发表于 2012-4-27 22:08

上气道咳嗽综合症是一个排他性诊断，需除外支气管结核，嗜酸粒细胞性支气管炎，等相关疾病才能确诊，应行气管镜检查进一步明确

罗* · 发表于 2012-4-27 23:14

依据职业特点，考虑有慢性咽炎，建议使用各种润喉药物，减少咽喉使用，或者使用扩音器，

小**了 · 发表于 2012-4-28 05:45

PNDS，鼻后滴流综合征：咳嗽以白天为主，入睡后较少因咳嗽醒来，有过敏性鼻炎或过敏性咽炎的病史，拟诊为PNDS的患者鼻腔吸入丙酸倍氯米松50mg，1/日，疗程2周.

x****o · 发表于 2012-4-28 06:06

学习了
--------------------
此消息发自android版爱爱医

李* · 发表于 2012-4-28 17:22

根据患者症状和检查结果，考虑咳嗽变异性哮喘，可按哮喘治疗，效果可好些

j****8 · 发表于 2012-4-28 18:55

氯雷他定+酮替芬片吃吃

伟。该用户已被删除*	6楼发表于 2012-4-16 14:43 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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