夜盲症？

柳****0

今天有位男性患者，48岁，高度近视二十年，主诉：双眼夜间视物不清三月，并且逐渐加重，且出现白天视力下降。检查;双眼戴镜视力：0.5；眼压正常:R:13.0mmHg,L:14.0mmHg；角膜透明，前房正常；瞳孔圆，约3.0mm大小，对光反射存在，晶体轻度混浊，玻璃体见絮状漂浮物；视**色淡红，边界尚清，黄斑光反射不清，眼底呈高度近视性改变，未见明显的色素沉积。行泪液分泌实验检查：R：5mm,L：6.0mm；初步诊断：1：双眼高度近视；2;双眼晶体混浊；3：双眼玻璃体混浊；行ERG和VEP检查，幅值均降低，时间都有所延长；
     至于夜间视力是否下降并出现白天视力下降，就需要考虑了，请大家发表意见

V**X

这个问题不好说，比如高度近视夜间视力差可解释为瞳孔散大暗适应差，我建议进一步检查视野及FFA检查。

柳****0

回复 2# VISX


    这位患者不但有夜间视力下降，还存在白天视力下降，只是现在夜间视力可以说已经基本消失，有路灯的马路，他都很难发现停在离他不到两米的汽车。到车跟前，还找不到车门。与高度近视有关，但不是主要原因。

V**X

散瞳眼底检查有没有发现骨色素沉着等，我还是建议做视野及眼底荧光造影进一步明确病因。

柳****0

回复 4# VISX


    未见明显的骨细胞沉着，我建议患者进行EOG检查，但因公事繁忙这两天一直没有来检查。

曹*前

夜盲顾名思义夜间视物不清，究竟是什么原因呢？我们都知道，视杆细胞和视锥细胞是感觉视网膜的感光部分，他们位于外界膜以外，在黄斑中心凹处视锥细胞密度最高，黄斑部没有视杆细胞，距中心凹5-6mm处视杆细胞密度达到最高极限，而视杆细胞感受暗光（暗视觉），视锥细胞感受中等或明亮光线（明视觉）和色觉。再看该患者“双眼夜间视物不清三月，并且逐渐加重，且出现白天视力下降。”说明视杆细胞受损严重，视锥细胞也在开始受损，而视力（中心视力，黄斑部的）戴镜矫正为0.5，黄斑光反射不清，再一次证实视锥细胞也在开始受损，因周围视力没有检查，但“眼底呈高度近视性改变”，也在证实视杆细胞的受损。行ERG和VEP检查，幅值均降低，时间都有所延长；都支持视细胞受损，然而眼底未见明显的色素沉积，难道是无色素性视网膜色素变性？亦或维生素A缺乏?还是。。。。。。，纠结中。当然高度近视也有影响。因此建议视野检查，色觉检查，眼底荧光造影，肝功能，血糖等检查。

柳****0

回复 6# 曹向前


    患者有长期饮酒习惯，基本上每天都要饮酒，并且五天中有三天是喝醉的，我考虑与他长期饮酒有关系。

曹*前

回复 7# 柳叶刀1980

我赞同。因为在后天性夜盲症中，有一种与肝功能障碍有关，所以查查肝功看看。

柳****0

是的，患者出现这样的问题应该不是傲然的，应该排除全身的情况，再考虑眼部的问题。

曹*前

有可能是饮酒→肝功能障碍→维生素A代谢障碍→夜盲

c****1

小辈在此学习了

柳****0

回复 11# crystal_11


    有时间常来看看，会看到很多有用的东西的。