内分泌病案007-----月经紊乱6年，**多量流血10余小时----已解密

雨***阳

  XX，女，19岁，因“月经紊乱6年，**多量流血10余小时”入院。

  一、病例特点：

1、青春期女性，无性生活史，月经紊乱6年，**多量流血10余小时。

2、患者13岁月经初潮，自初潮月经便欠规则，周期15-35天不等，量不多，但持续时间长，常需6-10余天才结束，偶尔淋漓至20天方赶紧，2008年下半年曾出现一次**流血量较多，到外院治疗，予口服激素（具体诊治经过不详）调理一个月经周期后，**流血量恢复正常，但月经周期时长时短及月经淋漓不尽现象无改善，患者未重视，未再求诊。1月前月经来潮，量不多，但淋漓20余天方赶紧，赶紧5天，昨日下午16:00再次出现**流血，量明显多于平素月经量，每30-60分钟湿透一块卫生巾（普通型），色暗红，有血块，无腹痛，无畏寒、发热，无头晕、眼花、心慌、胸闷、气促等不适，患者未来诊，今日上午**流血无减少，患者有头晕、乏力等不适，无心慌、胸闷、气促，遂到我院就诊，门诊查血常规：HGB95g/L，余无明显异常，门诊拟诊“青春期功血”收入院。自发病来，患者精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常。 体重无明显变化。

3、既往无特殊病史，否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染性病史，否认外伤、手术、输血史。否认药物过敏史。

4、入院体检：T36.7℃ P84次/分 R20次/分 BP100/70mmHg，贫血面貌，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺听诊无异常，心律84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。专科情况：外阴发育正常，会阴血污，卫生巾上可见暗红色血迹，患者为无性生活女性，故未进一步行内检。

5、辅助检查：门诊血常规：HGB95g/L，HCT28.4%，MCV79.7fL，N76%。

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谜底12楼

j****0

宫血  治疗：雌孕激素序贯疗法

z****8

青春期功血多为无排卵性功血
1.先止血 黄体酮40mg每日 连用三天后撤退性出血，若患者出血量多，为减少出血量每日同时加丙酸睾酮25mg可使子宫收缩减少充血，使撤退性出血量减少
2.促排卵，撤退性出血的第五天开始服用克罗米芬促排卵，需用三个月至半年停药观察有无自然排卵，出现自然排卵月经可恢复正常。
3.改善生活规律，调整饮食习惯

彩*

考虑青春期功血，且为轻度贫血HGB95g/L，可用内膜剥脱法，以单用孕激素调经，如达芙通、黄体酮注射剂等。

s***子

初步诊断：青春期功血，轻度贫血
青春期功血性H治疗原则是：止血，调整周期，诱发排卵。
这里根据患者的情况可以先使用孕H进行“药物性刮宫”的治疗方法。
具体方法：可用黄体酮10mg/d,连用5天，或用甲羟孕酮6-8mg/d，连用7-10天，或妇宁片5mg/d，连用7-10天。
患者还需要充分休息，加强营养，纠正贫血，适当应用凝血药物以减少出血量。

k****1

初步诊断：青春期功血，轻度贫血

治疗原则是：一
止血，调整周期，诱发排卵。

方法：1可用黄体酮40mg每天,连用3天后，撤退性出血，若患者出血量过多，可以用丙酸睾丸酮25毫克，可以减少出血量。
2用妇宁片5mg/d，连用7-10天。
二促排卵
三纠正贫血，注意休息，调节饮食，注意营养
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此消息发自android版爱爱医

y*l

初步诊断：1、青春期功血；2、失血性贫血。
诊断依据：1、19岁；
      2、自月经来潮起，出现月经周期及经期长短不一，经量时多时少，淋漓不尽。
      3、未经正规调经治疗；
      4、有贫血貌及头晕乏力等症状。
鉴别诊断：子宫内膜癌：发生年龄较大，但也不排除年轻女性的可能，有不规则**流血。需行彩超检查了解子宫内膜情况。
进一步检查：1、彩超了解子宫附件情况；2、CA125、AFP、CEA等肿瘤标记物检查。3、如有必要行女性激素测定。
治疗：1、明确诊断为“青春期功血”后，可用雌孕激素序贯疗法，以调经、止血、诱发排卵。
      2、抗贫血治疗。

小****亮

初诊：1青春期功血（无排卵型）、2贫血（轻度）。可测基础体温、BUS、性激素、**脱落细胞涂片检查等辅助诊断。鉴别诊断：与怀孕有关的出血：流产、宫外孕、葡萄胎。还有子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、血液病、肝脏疾病等。治疗：原则是止血、调经、促排卵。用雌激素加孕激素治疗。

瑞****店

六味地黄丸合归脾丸加谷维素治疗。

j****8

青春期无排卵性功血

h**z

请楼主公布病案最终诊断及处理

雨***阳

1、诊断：1、青春期功能失调性子宫出血；2、中度贫血（入院后复查为70g/L）。
2、完善相关检查：B超，甲功五项，性激素六项，血糖等无异常，无性生活，血HCG0
3、予安宫黄体酮口服（药物性刮宫，止血后每三日减三分之一量）、止血三联静滴、宫血宁胶囊口服等止血，纠正贫血、预防感染等综合治疗。并请中医科会诊，予中药辅助治疗（八珍汤加味）

戈****朵

不排除子宫内膜不规则脱落或是黄体萎缩不全.先用雌激素,比如补佳乐止血.因为流血多剂量可能要大.比如每6小时一片.用3天,血止后可参考第7版人卫出版社《妇产科学》第304页“联合用药”后半部分处理。需要注意的是：女孩血多的话可能要从每6小时一片维持3天再依次，，，减量至维持量。下个月月经第5天开始,补佳乐和安宫黄体铜人工周期治疗.三周期左右看效果如何.同时加用补血的中成药.当然如果第一步止血不成功就得考虑其他问题.....

D****e

功血和轻度贫血
建议查妇科b超，可以用西药做人工周期，也可以根据病人体质中医辨证施治，轻度贫血可适当食补

z****r

我觉得也应该用雌激素止血，然后递减，再建立人工周期。