[中华现代护理学杂志]静脉输液穿刺失败的原因及对策

晓*

【摘要】  静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。目的是：(1)补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。(2)补充营养，供给热量。(3)输入药物，治疗疾病。(4)增加循环血量，改善微循环，维持血压。因此，如何稳、准、快、好地将药物输注到病人体内，提高穿刺成功率，是护理工作研究的重要护理技术操作内容，提高服务质量，减少护患**。

【关键词】  静脉输液;穿刺失败;原因;对策

　　静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的重要手段，通过本院临床工作中2010年8月-2011年8月对输液过程中的穿刺失败原因认真分析，并积极采取相应措施，使穿刺成功率由原来的95%上升至98%,从而减少了护理不良反应的发生，提高了患者及家属的满意度。现总结如下。

　　1 穿刺失败的原因

　　1.1 护理人员静脉穿刺技术不熟练

　　主要表现为一些初到临床的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的技术操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而致穿刺失败。

　　1.2 进针角度不当

　　进针角度的大小与进针穿刺的深度要适宜，一般情况下，进针角度应为15°～20°，如果穿刺深，角度就大，反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都易将血管穿破。

　　1.3 进针时用力速度不当

　　在穿刺整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的失败。

　　1.4 固定不当

　　针头向两侧摆动，在穿刺过程中，由于穿刺比较表浅，贴胶布、松止血带时不注意，固定不好，使针头左右摆动，穿刺失败导致血管破裂。

　　1.5 静脉条件差

　　(1)因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再进针，而局部已青紫。(2)脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。(3)塌陷静脉：患者病情危重，血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧张，成功心切，以致失败。(4)腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管。(5)水肿患者的静脉：由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺的失败。

　　1.6 使用的止血带是否完好

　　在选择止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当。如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅，止血带过粗，易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针头达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致穿刺失败。

　　1.7 天气寒冷或发热寒战期的患者

　　四肢冰冷，末梢血管收缩致血管难找，有些即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进血管继续进针，使针头穿透血管壁而导致穿刺失败。

　　2 对策

　　(1)护理人员要有健康、稳定的情绪，熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。(2)在阳光充足的环境下，选择较直、弹性好、清晰的浅表静脉，选择型号合适、无沟、无弯曲的锐利针头。避免盲目进针，进针前用止血带在注射部位上方绷扎，使血管充盈后再进行静脉穿刺，减少血管滑动，提高穿刺成功率。(3)如果长期静脉给药者，为了保护血管，应有序地先下后上，由远心端到近心端选择血管，进行注射。还要轮换穿刺静脉，有计划地保护血管，延长血管使用寿命。现在长期输液的病人，一般情况下，尽可能地使用了静脉留置针，因为它适用于长期输液者，还便于抢救。(4)静脉条件差的病人要对症处理：①静脉硬化，失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉下端固定于静脉上方成30°斜角直接进针，见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出而造成失败。②脆性血管病人，可选择直而显，最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头，进行注射。③对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予热敷使之充盈，采用挑起进针法，**入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。④腔小静脉患者，应选择与血管腔直径相符的针头进行穿刺，见回血后轻轻向前滑行刺入血管。⑤给水肿患者进行穿刺时，应先行**推压局部，使组织内的渗液暂行清退，待静脉显示清楚后进行穿刺。(5)对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷，饮热饮料等保暖措施促进血管扩张，在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。

　　3 体会

　　在临床护理工作中，熟练掌握及准确应用静脉注射的操作技能，提高护理人员的穿刺成功率，提高护理服务质量，改善护患关系，以人性化的服务理念，确保护理安全，减少护患**的发生。

【参考文献】
  　1 殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2003.

　　2 黄晓专.静脉注射失败原因及对策.右江民族医学院学报，1998,20(4)：617.

埃*人

好文章，今天昨天注射时失败了3个，再复习一下，

邵*连

谢谢！静脉注射太难了！好文章,我想再加上熟能生巧，肯定能成功的。