新生儿肺透明膜病

疏**月

新生儿肺透明膜病

新生儿肺透明膜病,又称新生儿呼吸窘迫综合征，多见于早产儿、母亲患糖尿病、剖腹产儿和男婴。主要由于肺表面活牲物质不足造成肺萎缩，通气不足，形成肺内分流使氧分压下降、二氧化碳分压上升和pH值降低。由于肺萎缩，肺组织血流量减少、缺氧，使肺泡上皮细胞破坏，通透性增加使纤维蛋白渗出而形成透明膜则又进一步影响了气体交换。

[诊断要点]

一、早产儿(胎龄<35周者)、剖宫产儿、出生时窒息或母亲患糖尿病者易患此病。

二、多在生后1—3小时发病，表现为气促、紫绀、吸气性凹陷，进行性加剧。可发生呼吸不规则、呼吸暂停和呼吸衰竭。听诊肺部呼吸音减弱，吸气时可闻湿性啰音。可发生循环衰竭表现。病死率高，能恢复者大多在3天后逐渐好转。

三、X线检查根据病情可分为4级。I级全肺呈细小网状颗粒阴影，心影清楚。支气管充气征不明显；II级全肺可见较大密集的网状颗粒阴影，肺叶透明度减低，可见支气管充气征；Ⅲ级全肺透亮度丧失呈毛玻璃状，横膈及心界模糊不清，支气管充气征明显；IX级呈“白肺”样改变，心影及支气管充气征均不清楚。

四、有条件者进行肺成熟度检查

1．羊水中卵磷脂／鞘磷脂(L／S)>2，卵磷脂>3.5mg/分升，基本可排除此病。L/S<2,卵磷脂<35mg/分升，提示本病可能。

2.生后半小时抽取胃液或气管内分泌物0.5ml加95％乙醇0.5ml放置在4ml玻璃管中振

荡15秒钟，静置15分后，玻管周有一圈泡沫为阳性，可基本排除本病，阴性则支持诊断此病。

五、血气分析有不同程度的PH值、氧分压下降及二氧化碳分压升高，可有低血钙、高血钾症。

六、心电图可有房室传导阻滞、低电压、Q—T间期延长和T波低平等改变。

[治疗原则]

1.加强监护：可用心电监护仪及经皮测氧仪动态测定呼吸、心律、血压和氧饱和度的变化。

2．供氧：使血氧分压(PaO2)维持在8．0—10．7千帕(60—80毫米汞柱)之间或青紫消失。

3．呼吸道持续正压(CPAP)：

4．呼吸机间歇正压呼吸(IPPV)：高频通气因能引起气漏且使颅内出血危险增加，故大多数医院不再使用。

5．肺表面活性物质替代疗法：可分别应用从人羊水中提取的天然表面活性物质或人工合成的表面活性物质溶于生理盐水中，从支气管内滴入，必要时8—12小时后重复使用。

6．支持治疗：保暖，体温维持在36．5—37oC。静脉补充能量。

7．抗感染治疗：可选用青霉素、氧苄青霉素加卡那霉素或庆大霉素组合用药，或按细菌培养药敏结果选药以治疗感染。

8.恢复期如发生动脉导管开放，而使病情再度恶化，可用消炎痛(吲哚美辛)

0．1—0．2mg／公斤，每12—24小时1次，总量<0．6mg／公斤，可口服或静脉滴注。若无效可考虑手术结扎动脉导管。

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【鉴别诊断】

　　1、B群β溶血性链球菌（GBS）感染　国内甚少见。临床表现与胸片均像HMD，但患儿常有胎膜早破或产程延长史，其母宫颈拭子GBS培养阳性，患儿胃液或气管抽吸物可发现链状排列的革兰氏阳性球菌，尿液链球菌抗原试验阳性。不能除外GBS感染时，可试用青霉素。

　　2、湿肺　多发生于足月儿或剖宫产儿。病情较轻，病程较短，预后良好。胃液振荡试验阳性，胸片无HMD表现，肺气肿、肺瘀血、叶间积液较常见，偶有胸腔少量积液。

　　3、胎粪吸入性肺炎　多见于足月儿、过期产儿，有窒息及胎粪吸入史。胃液振荡试验阳性，胸片有不规则斑片状阴影，肺气肿明显。

　　4、另需要与先天性心肺畸形、先天性代谢病、原发性肺不张，肺炎、肺出血、肺水肿、气胸、颅内出血、膈疝以及严重贫血或红细胞增多症等鉴别诊断。足月儿要与成人型RDS鉴别。

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预防】

　　做好孕妇保健，防止早产。及早治疗糖尿病孕妇，剖宫产尽可能推迟到分娩发作后施行。对可能早产、羊水振荡试验阴性、L/S＜2或PG＜20mg/L的孕妇，如无严重高血压或感染者，可在分娩前1～7天口服倍他米松0.5mg或**0.75mg，均1日3次，共2天；或静注氢化可的松100mg，每12小时1次，共4次。

　　对可能发生本病的早产儿，尤其是气管内抽吸物无PG或胃液振荡试验阴性者可滴入1次表面活性物质150mg/kg，12小时后可再滴1次。
这是泡沫震荡试验（兰色字体部分），但是很遗憾，这个试验假阳性很高（即虽然泡沫丰富，但还是PS少，仍然发生HMD）----疏桐漏月　　【预后】

　　病死率很高，早期应用加压辅助通气者大多可以存活。存活72小时以上者如无严重并发症，患儿常可产生足够的表面活性物质，使病情逐渐好转。并发脑室出血者预后恶劣。

[ Last edited by 疏桐漏月 on 2005-3-7 at 11:12 PM ]

疏**月

希望以后多光临敝版指教！

m****3

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m****3

;)
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疏**月

但还可看。谢谢！

m****3

新生儿肺透明膜病II级网状颗粒阴影，肺叶透明度减低，可见支气管充气征
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m****3

新生儿肺透明膜病；Ⅲ级；Ⅲ级全肺透亮度丧失呈毛玻璃状，横膈及心界模糊不清，支气管充气征明显
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m****3

希望加1分

紫*

适合我拿来学习，哈哈