肝脏病常用实验室检查ppt

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  肝脏病常用实验室检查
1、代谢功能
2、排泄功能
3、解毒功能
4、凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子的生成，清除活性凝血因子
             蛋白质代谢
一、血清总蛋白，白蛋白，球蛋白
       正常人 总蛋白（TP）60-80 g/L
                   白蛋白（A）  40-55 g/L
                   球蛋白（G）  20-30 g/L
                   A/G                 1.5-2.5:1
      A下降是功能性肝细胞数减少的标志，见于肝硬化，慢性肝炎，
     肝癌等。G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进
    入体循环增多的结果A/G比值降低可反应肝损害的程度
   
二、血清蛋白电泳
正常人       A         61-71%
                  1  -G       3-4%（含   1-AT，AFP）
                  2  -G     6-10%（含脂蛋白等）
                      -G     7-11%（含脂蛋白等）
                      -G     9-18%
慢性肝病的共同特征：
                 A，1，2，   球蛋白降低
                   -  球蛋白升高

三、血清前白蛋白
       正常人   100-400mg/L
       半寿期1.9天，短于白蛋白的半寿期（20-30天），故反应
       肝功能变化早于白蛋白
四、凝血因子
       半寿期远较白蛋白为短，能敏锐反应肝脏蛋白合成（储备）
       功能
       凝酶原时间（PT）最常用，反应肝合成因子Ⅱ，Ⅴ，Ⅶ，   
       Ⅹ之能力失代偿，慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长
   
五、肝癌标志物
1，甲胎蛋白（AFP）
      成人正常<25ug/L;3周-6个月<39ug/L
      升高见于  原发性肝癌肝炎妊娠等
2，AFP变异性
     刀豆素A（Con A）结合型与非结合型
     Lens豆血凝素（LCA）结合型和非结合型
     Con A  非结合型AFP比例<10%可见于：
     脐带血，乳儿肝炎，先天性胆道闭锁，HCC，肝硬化
   
    Con  A  非结合型AFP比例约50%可见于：
            卵黄囊肿瘤，转移性肝癌
    LCA 非结合型AFP比例>70%可见于：
            肝硬化
    LCA  非结合型AFP比例<70%可见于：
            HCC
3.碱性胎儿蛋白（BFP）
   正常人   7.4-115ug/L,平均47.6ug/L
   与AFP测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91.3%

 4.癌胚抗原（CEA）    正常人  0-5ug/L   转移行肝癌，溃疡性结肠炎，肝硬化   升高可见于：   阻塞性黄疸，吸烟者，老年人   用于：观察癌症术后经过，鉴别原发和转移性肝癌 5. 异常凝血酶原（APT）      或维生素K缺乏      或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质-Ⅱ（PIVKA-Ⅱ）        
          正常人<20ug/L                 HCC多>300ug/L,均值可达900ug/L（90%以上患者升高）                与AFP检测有互补作用                                                                                                                      六，血氨测定                                                                                                                                      正常值     离子交换树脂Berthlot显色法（血浆）                            240-700ug/L                                                                                                                                                                                                                                                    Berthlot直接显色法（全血）1000-1500ug/L                 升高        肝性脑病，重症肝炎，尿毒症，休克                  降低        低蛋白饮食，贫血
       脂类代谢的检验  
一，血清胆固醇和胆固醇脂
       正常值      总胆固醇  2.9-6.0mmol/L
                        胆固醇脂  2.34-3.38mmol/L
                        胆固醇脂/游离胆固醇  3：1
       阻黄：     总胆固醇升高
                       游离胆固醇升高
                       胆固醇脂/游离胆固醇下降

         
        肝细胞损害： 总胆固醇     正常或下降
                               胆固醇脂    下降
二，脂蛋白-X（LP-X）

       正常     阴性
       阻黄     阳性

     胆红素代谢的检验  
一，血清总胆红素（STB）
     
       正常值        1.7-17.1umol/L
       隐性黄疸    17-34 umol/ L
       轻度黄疸    34-170 umol/ L
       中度黄疸    170-340umol/ L
       高度黄疸    >340 umol/ L

  
二，血清结合胆红素
     
       正常值       0-6.8umol/L
                         结合胆红素/总胆红素  20%
      
       阻黄 :              1.总胆红素升高
                              2.结合胆红素升高
                              3.结合胆红素/总胆红素>35%,常>60%
       肝细胞性黄疸 1.胆红素升高
                              2.结合胆红素升高
                              3.非结合胆红素升高
                              4.结合胆红素/总胆红素>35%
                              
      
     溶血性黄疸       1.总胆红素升高
                              2.非结合胆红素升高
                              3.结合胆红素/总胆红素<20%
                              4.STB多<85umol/L
三.尿胆红素
    正常                  （—）
    肝细胞性            中度升高
    阻塞性                高度升高
    溶血性                阴性
    例外：合并严重肾损害时均阴性
      
四.尿内尿胆原
     
       正常            0-6umol/L   定性：阴性或弱阳性
       溶血性        明显升高
       肝细胞性    多中度升高
       阻塞性 ：   下降

表1 正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果
                                          血清胆红素(mol/L)
                             结合型          非结合型       结合胆红素/非结合胆红素
正常人                  0--6.8         1.7--10.2              20%
溶血性黄疸           轻度增高    明显增高             <20%
肝细胞性黄疸       中度增高    中度增高              >35%
阻塞性黄疸           明显增高    轻度增高             >60%
                                             尿液检查
                              尿胆原                                     胆红素
正常人                  正常                              阴性
溶血性黄疸           明显增加                       阴性
肝细胞性黄疸       多为中度增高                阳性
阻塞性黄疸           减低                              强阳性
染液摄取和排泄功能检查  
血清靛氰绿滞留率（ICGR）检验
        正常ICGR     15分钟     0-10%

                  胆汁酸代谢检测     
空腹血清胆汁酸        5-10umol/L

         血清酶学检查     
一.血清转氨酶
    1.丙氨酸氨基转移酶（ALT），旧称GPT
       正常值         连续检测法 <35U/L(37摄氏度）
                           Karmen法    8-40   Karmen  U
   2.天门冬氨酸转氨酶（AST）,  旧称GOT
      正常值         连续检测法 <40U/L(37摄氏度）
                          Karmen法    8-40   Karmen  U


   
  3.碱性磷酸酶（ALP）
   
     正常人                  连续检测法 <270U/L(37摄氏度）
     磷酸苯二钠法        成年人30-130KingU/L
                                  儿童50-280KingU/L
   
     阻塞性黄疸           ALP升高                  ALT升高
     肝细胞性黄疸       ALP正常或升高       ALT明显升高
      HCC                    ALP明显升高           ALT正常或升高
      

      
4.  _谷氨酰转移酶
  
    正常值                   连续检测法   成年男性11-50U/L
                                                       成年女性7-30U/L
                              
                                  固定时间法   成年男性3-17U/L
                                                       成年女性2-13U/L
   
   升高                       胆汁淤积，慢性肝炎
                                 肝癌，酒精性肝损害

      
5.单胺氧化酶
   成年     23-49U/L
   
   升高：肝纤维化，慢性心衰，糖尿病，甲亢，
             进行性全身硬皮症等
6.脯氨酰羟化酶
               39.511.87  ug/L,上限为70ug/L   
     

         肝纤维化检查
III型前胶原N末端肽（PIIIP）
   均值     100ng/L,     >150ng/L为异常  
   病毒性肝炎血清标志物
1.抗HA-IgM       抗HA-IgG
2.HBsAg            抗HBs
   HBcAg            抗HBc          抗HBc-IgM
   HBeAg            抗Hbe
   HBv-DNA
      
    PHSA-R(聚合人血清白蛋白受体）
    preS1,preS2
    抗preS1，抗preS2
    HBxAg      抗HBx
3.抗HCV       HCV-RNA
4.抗HDV
5.抗HEV
6.HGV-RNA
     
表2 肝炎病毒和病毒性肝炎的特征
               病毒特征                       肝炎特征
类型  直径(nm)  核酸  所致肝脏病  感染途径  潜伏期 急肝死亡率
甲型肝炎     27--32         RNA        急性肝炎                经口                   30天         0.1--0.2%
乙型肝炎     42--47         DNA        急性肝炎               非经口            60--70天       约1%
                                                      慢性肝炎
                                                   肝硬化。肝癌
丙型肝炎     30--60         RNA         同上                      非 经口                50天         不到1%
丁型肝炎     35--37         RNA         同上                      非经口                 70天         1--·2%
戊型肝炎     27--34         RNA         急性肝炎                经口                   40天          1--2%
表3  血中HBV标志物阳性的意义
          标志物                                      阳性意义      
HBsAg                                      正在或曾经感染HBV
抗--HBs                                    曾感染HBV，HBV的中和抗体（HBV清除）
IgG型抗-HBc     低效价            过去感染过HBV
                          高效价            正在感染HBV
IgM型抗-HBc    低效价             急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期
                          高效价             急性乙肝
HBeAg                                      血中HBV多，感染性强，对肝炎患者来说，是
                                                  肝炎持续HBV**的标志
抗-HBe                                      血中HBV减少，感染性弱，但少见于肝炎病例HBV-DNA                                 
HBV-DNAP                               都是HBV在**的表现
PHSA-R
Pre-S抗原                                  都是HBV在**的标志物
（Pre-S1和Pre-S2)
HBxAg                                       HBV**的调节蛋白
抗-HBx                          见于抗-Hbe阳性和HBeAg阳性的慢肝，肝硬化，肝癌

表4  HBV五项指标结果的意义
   HBsAg   抗-HBs  HBeAg  抗-Hbe  抗-HBc                       临床意义
常  —           —          —          —           —    过去和现在均未感染HBV   
      —          —           —         —            +     曾感染HBV，急性感染恢复期
见  —          —           —          +             +     同上
      —           +           —          —           —     HBV感染已康复
类   —           +           —           +             +     既往感染，急性HBV感染恢复期
      —           +           —          —           —     同上
型   +           —          —          —            +      急性HBV感染，慢性携带者
       +           —          —           +             +     急性HBV感染，趋向恢复
       +           —           +           —            +     急性或慢性乙肝，传染性强
***************************************************************************************
少  +           —           —          —           —     急性HBV感染早期
        +            —              +            —            —      同上
见   —           —              +              +             +       急性感染中期
        +            —              +             +              +      急性感染趋向恢复
类    +            —             —             +            —      同上
        —           —             —            +            —      同上
型    —            +              —            +            —      HBV感染已恢复
表5 六种常见肝病的功能改变
Alb清蛋白， BA胆汁酸， Am血氨
↑轻度增高，↑↑中度增高，↑↑↑显著增高，N正常，↓降低
胆红素的摄取、结合和排泄
①摄取 ②结合 ③排泄 UDP－Gu尿核苷二磷酸葡萄糖醛酸  
GT葡萄糖醛酸转移酶  Gu单葡萄糖醛酸 (Gu)2双葡萄糖醛酸

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肝脏病常用实验室检查
    教学目的、要求
    1 掌握肝功能实验正常值、临床意义；
    2 了解肝功能检查的原理；
    3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。
    一、肝脏病常用的实验室检查
    (一)蛋白质代谢检查
    1、血清TP、ALB、A/G比值测定
    蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白(serum toyal protein，STP)和全部的血清白蛋白(albumin A)由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反应肝功能的重要指标
    方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白
    ⒉电泳法：白蛋白
    球蛋白 α α1、α2 肝内合成。
    β
    γ 来自淋巴细胞、浆细胞
    ALB
    由肝脏合成；
    维持血液胶体渗透压;
    运输和储成营养成分;
    主要的抗氧化剂.
    用溴甲酚绿法测定
    GLB
    主要由单核-巨噬细胞合成；
    是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等
    双缩尿法测定(TP-ALB)
    > 参考值：
    T: 60- 80g/L
    A: 40- 55g/L
    G: 20- 30g/L
    A/G: 1.5-2.5:1
    > TP ALB ↑、TP ALB↓ 、TB GLB ↑
    TP ALP GLB↓
    > 与性别无关、但与年龄有关，新生儿、婴幼儿、60岁以上偏低。
    临床意义
    TP ALP↑
    血清水分减少，如急性失水。
    TP ALP↓：
    ①肝细胞损害 ② 营养不良
    ③蛋白丢失过多 ④消耗增加
    ⑤血清水分增加
    TP GLP↑
    ①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症
    ③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和慢性感染
    A/G倒置：
    严重肝损伤(中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca)；M蛋白血症(多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症)。
    影响因素
    ? 剧烈运动 4-8g
    ? ** 3-5g
    ? 溶血 1:3%
    ? 乳糜标本
    2、血清蛋白电泳
    原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得以区分。
    测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳
    参考值范围： 白蛋白 0.62-0.71
    α1球蛋白 0.03-0.04
    α2球蛋白 0.06-0.10
    β球蛋白 0.07-0.11
    γ球蛋白 0.09-0.18
    正常血清蛋白电泳图
    2、血清蛋白电泳
    肝脏疾病: ALB α1 α2 β↓ γ↑
    M蛋白血症：ALB轻度减低，γ↑↑，峰型呈明显的"M"蛋白区带
    肾病型，ALB γ↓，αβ↑
    炎症型：α1、α2、β↑
    4、血氨测定
    肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。
    参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L
    临床意义：
    生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后；
    病理性：增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症等。
    (二) 胆红素代谢检查
    胆红素(bilirubin)是胆汁重要成分之一 ......

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如果是幻灯片就更好了，感谢楼主的分享！

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