内分泌病案征集活动005-----月经稀发4年---已解密

雨***阳

1、23岁青年女性，无性生活史，月经稀发4年。

2、患者16岁月经初潮，既往月经尚规则，经型4/30天，量少，色暗红，经期每天用卫生巾2片即可，无血块，月经第一天有痛经，程度中等，自服“芬必得”可缓解。4年前无明显诱因出现月经稀发，周期30-120日，肌注“黄体酮”后能月经来潮，经期、经量基本同前，痛经程度加剧，服用“芬必得”无缓解，伴经期第一、二天**轻度胀痛，无溢乳，无头晕头痛、眼花及视觉障碍，无食欲亢进、多食消瘦、怕热多汗等症状，曾自服“乌鸡白凤丸、田七、中药”等治疗，无效果，否认其他特殊用药史。今日来我院就诊，为进一步诊治收入院。自起病以来，患者情绪较起伏，自觉怕冷、少汗，偶有食欲减退、心悸，睡眠尚可，大小便正常， 体重无明显变化。

3、入院查体：T36.4℃ P74次/分 R20次/分 BP110/70mmHg，发育正常，营养中等，体型匀称，无多毛，面部分布多个痤疮，甲状腺未扪及肿大及结节，心肺听诊未闻及明显异常，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出。

4、专科情况：外阴发育正常，毛发呈女性分布，浓密，患者为无性生活女性，遂行肛诊：子宫前位，子宫稍偏小，质中，活动可，无压痛，双附件区扪及增粗，无压痛。

5、辅助检查：暂缺。

8楼已解密http://www.iiyi.com/bbs/reply-2126322-11366281-1.html#pid11366281

w****c

月经稀发待查：1.多囊卵巢综合症2.精神性月经异常3.其他？
辅助检查：B超、激素水平测定、甲功、HCG、血常规！
详细询问病史，有无精神方面的问题、压力等！
甲功是否正常？
B超，子宫发育是否正常？

轰**京

多囊卵巢综合症待排，做个妇科及双肾上腺超声，查性激素，

瑞****店

温经汤加味治疗。仅供参考。

小****亮

初步诊断：多囊卵巢综合征。依据：月经稀发，痤疮、毛发浓密、肌注黄体酮有月经、妇检双附件区增厚等。进一步检查性激素6项、BUS、监测排卵等可有助诊断。与甲减，子宫发育不良等鉴别。治疗：调经一般用妈富隆、达英-35等短效避孕药调经，有生育要求时可促排卵。

s***子

1.无排卵性月经失调？2.原发性甲状腺功能低下？3.多囊卵巢综合症？4.精神性:经前期综合症？
辅助检查:B超，内分泌H测定，基础体温测定，甲状腺功能检查等。
鉴别诊断:先天性子宫发育不良，肾上腺皮质增生或肿瘤，卵巢分泌雄H肿瘤等。
治疗:患者现在不需要生育要求时，可采用孕H后半周期或口服避孕药(妈富隆，达英一35)治疗。
如有生育要求后，行促卵泡发育和诱发排卵治疗。

k****1

初步诊断:
1原发性甲状腺功能低下？2.多囊卵巢综合症3月经失调（精神因素）
辅助检查
:B超检查子宫发育
激素水平测定，基础体温测定，甲状腺功能检查,HCG

:
鉴别诊断，1肾上腺皮质增生或肿瘤，2卵巢分泌雄H肿瘤:3子宫发育不良4甲减
诊疗
1行促卵泡发育和诱发排卵治疗
2调经，口服避孕药治疗入妈富隆治疗

雨***阳

初步诊断：月经紊乱查因，考虑1、多囊卵巢综合征；2、高催乳激素血症；3、甲状腺功能异常；4、长期服用精神类等药物。
诊疗计划：完善相关检查血糖、凝血功能、生殖内分泌激素、甲功五项及其他住院基本化验；查妇科B超、垂体MR；肾上腺B超。



妇科B超示：子宫体三径为 42×40×30mm，内膜居中，厚4mm，双侧卵巢呈多囊样改变。
乳腺B超示：双乳腺组织轻度增生。肝胆脾胰泌尿系B超未见明显异常。
甲功五项：正常。
生殖内分泌激素检查示：LH 22.62mIU/ml，FSH 6.16mIU/ml，E2 77pg/ml，PRL 14.82ng/ml，孕酮0.37ng/ml，睾酮0.73ng/ml。
脑垂体MR平扫+增强示：脑垂体MR检查未见明显异常。

根据以上结果明确诊断：多囊卵巢综合征。
治疗：炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）1片，口服，月经第五日，1次/日，连服21天，疗程3-6月
      中医科会诊，同步中药调理。