类固醇性糖尿病1例

8****p

上周六（2012.24）收一病人，男性，42岁，主因“口干、多饮、多尿、体重减轻半月”入院。入院时测血糖38.9mmol/L，既往：3月前发现肾病综合征、肾性高血压，2011.1.8开始口服“**60mg qd”治疗，20年前患有乙肝，现转氨酶轻度升高（ALT：70左右、AST：50左右），3月前发现右眼视网膜动脉闭塞。查体体型偏瘦。入院后给予静点胰岛素治疗，近几日血糖居高不下，餐后血糖经常大于33.3mmol/L，并且应用大剂量胰岛素后血糖下降不明显（血糖32，静点胰岛素12U后复测血糖29左右），主要异常化验结果CEA：5（我院正常值高限3.9）、CA199：正常值高限五倍升高，乙肝五项一二四五阳性，DNA待回报，甲功五项T3、T4、FT3、FT4轻度降低，TSH正常，腹部彩超：肝脏回声稍粗、胆囊壁毛糙、双边征。在***上搜索类固醇性糖尿病有价值资料有限，大家有没有类似临床经验可以拿来交流啊。上述是凭记忆写下的，如果有需要病例会不断完善。

若*

特殊类型的糖尿病的治疗，其实也都可以用胰岛素，只是，您所说的“血糖32，静点胰岛素12U后复测血糖29左右”，我不知道您的静滴速度是多少，不同的病人可能对胰岛素的敏感性不太一样，类固醇性糖尿病的病人更是可能存在胰岛素抵抗，所以，您一定要观察病人大概多大剂量的胰岛素可以降低血糖到什么范围，尽可能的做到心中有数，这样，您控制血糖来就有底气了！

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回复 2# 若雪<br>
12u单位入250盐水，一个小时左右。
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若*

回复 3# 8844top


    这个剂量还是很大的，但降低血糖是准则，我曾经经管过一例静脉血糖80多的病人，普通胰岛素静滴，始终降不下来，后来，改用诺和灵R静脉滴注，血糖以3mmol/L的速度稳步下降，病人后来恢复的很好！另外一个病人，是垂体瘤的患者，血糖最高50多，用普通胰岛素静脉滴注，血糖后来也控制得很好！仅仅有这两个病人比较特殊，其他的，最高也就是30多的血糖了！

8****p

患者这两日空腹血糖在7-8mmol/l，餐后下降了，今儿个下午泵胰岛素的时候血糖都到3.2mmol/l了，赶紧停用。**参照肾内科主任意见，前天停了。
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