皮肤黄染1个月,加重伴乏力半月（结果已公布见7楼）

杏**春

黄XX,女性,48岁.
主诉:皮肤黄染1个月,加重伴乏力半月.
现病史:一个月前无诱因发现皮肤黄染,尿色深黄,但无酱油色尿,不发热,无腹痛,无食欲减退,未诊治,近半个月上述症状加重,且出现乏力,病后无体重减轻,大便正常.
既往史:平素健康,否认肝炎,胆囊炎病史,无家族性黄染病史.近4个月无输血史及服用药物史.
体检:体温36.4度,脉搏80次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg,发育正常,营养良好,神志清楚,无贫血.皮肤苍黄,呈浅柠檬色,无出血点,无蜘蛛痣,浅表淋巴结无肿大,结膜略苍白,巩膜黄染.心肺检查未见异常,腹平软,无压痛,墨菲征阴性,未触及包块,肝肋下示触及,脾肋下2cm,一度硬,无压痛,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分.无肝脏,双下肢无浮肿,四肢关节活动良好.
辅助检查:血常规:WBC7.5X10^9/L,N0.73,L0.27,计数内见有核红细胞2个,HB86克/L,plt169X10^9/L.网织红细胞0.08;
              尿常规:尿胆原阳性,胆红素阴性,含铁血黄素尿试验阴性,余正常.肝功能正常,肝炎病毒标志物阴性,STB78umol/L.直接胆红素3.0umol/L.
              腹部超声:脾大,肝脏,胆囊未见异常.

讨论: 1.如何进行黄疸的鉴别诊断?可能的诊断是什么?
         2.还需要做哪些检查?

w****4

三种黄疸的鉴别：


诊断：溶血性黄疸

检查：血中网织红细胞； 血清铁含量；

想**拟

1、如何进行黄疸的鉴别诊断?
黄疸诊治思路 根据胆红素性质，黄疸分为：① 以非结合胆红素（UCB）增高为主的黄疸，如溶血性黄疸；② 以结合胆红素增高为主的黄疸，如肝内胆汁淤积症和肝外胆道阻塞（结石、肿瘤等）。溶血性黄疸须与肝细胞性黄疸和胆汁淤积。黄疸鉴别同2楼爱友。
2、可能的诊断是什么?
血红蛋白E病并β-地中海贫血
3、还需要做哪些检查?
大便常规，血红蛋白电泳，溶血全套：糖水试验，酸溶血试验，骨髓穿刺等。

y****0

【如何进行黄疸的鉴别诊断?可能的诊断是什么?】
1.溶血性黄疸:溶血性黄疸者有贫血、网织红细胞增多。以非结合胆红素增高为主,尿胆原(+)、尿胆红素(-)。骨髓中红系增生明显活跃。
2.肝细胞黄疸,必有肝功能异常,特别是转氨酶增高。非结合胆红素与结合胆红素均增高。尿胆红素和尿胆原均阳性。
3.胆汁淤积性黄疸,以结合胆红素增高为主。血中胆固醇、ALT增高伴皮肤瘙痒及粪便陶土色。尿胆红素(+)而尿胆原(-)。
4.除上述三种类型以外的黄疸可考虑为先天性黄疸。可能的诊断：β地中海贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、自身免疫性溶血性贫血、毒蕈中毒等。
【还需要做哪些检查?】
应做尿隐血、尿含铁血黄素、骨髓检查、Coombs试验、Ham试验。

河**生

根据血总胆红素轻度升高，以非结合胆红素升高为主，尿胆元阳性而尿胆素阴，无酱油色尿。血WBC，PLT正常，HB减少，幼稚红细胞出现，网织红增加，脾脏增大。应为溶血性贫血。
近期无药物及毒物接触史，无输血史外伤史，可除外获得性因素造成溶血。
红细胞内结构异常或缺陷能生存至中年以上发病的，考虑为轻型β地中海贫血，以华南和西南地区多见，为遗传性疾病。
血红蛋白电泳如见HBA2增高可以诊断。

飞**玉

【如何进行黄疸的鉴别诊断?可能的诊断是什么?】
1.溶血性黄疸:有贫血、血红蛋白尿、尿酱油、浓茶，织红细胞增多，严重肾衰，慢性伴有脾大网以总胆红素和非结合胆红素增高为主,尿胆原和粪胆素增加。骨髓中红系增生明显活跃。
2.肝细胞黄疸,必有肝功能损害,有出血倾向，非结合胆红素与结合胆红素均增高。尿胆红素和尿胆原均阳性，急性期尿胆原及粪胆素反而减少。
3.胆汁淤积性黄疸,以结合胆红素增高为主。血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高，皮肤瘙痒及粪便陶土色。尿色深、尿胆红素(+)
4.先天性黄疸。
可能的诊断：阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、中毒等。
【还需要做哪些检查?】
询问患者职业、接触史、食物、药物等
应做大便常规、尿隐血、尿含铁血黄素、骨髓检查、Coombs试验、Ham试验。

杏**春

:1.患者主要症状体征是什么?发生出血的原因是什么?
患者突出的症状和体征是黄疸。黄疸是由于血清内胆红素浓度增高，使巩膜，皮肤及其他组织被染黄，此时血清胆红素含量在34umlom/L以上，黄疸按其病因学分类可分类：一、溶血性黄疸：凡能引起红细胞大量破坏，而产生溶血现象的疾病都可以发生溶血性黄疸其特点为：巩膜，皮肤多见轻度黄疸，呈浅柠檬色，总胆红素增高，但以间接胆红素为主，尿中尿胆原增加，而无胆红素，同时伴有红细胞代偿性增生表现。二、肝细胞性黄疸：因肝脏疾病使肝细胞广泛损害而引起黄疸。其特点：皮肤、巩膜呈浅黄色或深金黄色，血清直接胆红素和间接胆红素均增高，尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，血清转氨酶明显增高，肝炎病毒标记物常阳性。三、胆汁淤积性黄疸：可因胆汁淤积而引起的黄疸。四、先天性非溶血性黄疸。
2.为确定诊断，应做哪些检查？
血常规，尿常规、肝功检查，腹部B超。骨髓穿刺、冷凝集试验，渗透脆性试验。
        3.本病的可能诊断是什么?
温抗体型自身免疫性溶血性贫血。

河**生

回复 7# 杏林之春


    原来是自身免疫性溶血，血液病基层见的少，治疗起来也麻烦，只要怀疑是血液病总是一推了之，所以在识别血液病上的知识欠缺不少呀

论***者

阵发性睡眠性血红蛋白尿。