妇科病例有奖系列讨论六——不规则**出血（答案已公布，见25楼）

想**拟

患者，女性，55岁，本地人，汉族，农民。
主诉：绝经5年，不规则**出血2月余。
现病史：患者2月前无明显原因出现**少量出血，断断续续，伴白带量增多，异味明显，曾在村卫生室就诊，甲硝唑、头孢曲松钠静脉点滴治疗6天，外用洁尔阴洗液，甲硝唑泡腾片塞**，症状无缓解，进一步求因入院，发病来无发热、咳嗽，无腹痛、腹泻、里急后重感、腰酸，无头晕、乏力、心慌、气短。食欲正常、睡眠可，大、小便正常。
经带胎产史：15岁，5~7/30天，经量中等，无血块，无痛经史，Ｇ２Ｐ２。３６岁时行输卵管结扎术　５０岁时绝经。
个人史：否认婚外性行为，无不良嗜好，子女体健，丈夫体健，夫妻关系和睦。家族中无类似病史。
既往史：既往体健，否认肝炎、结核病史。
药物过敏史：无
体格检查：
                                        T36.5°C  　　　 P77次/分　　　　　  R20次/分 　　　　ＢＰ１４１／９０ｍｍＨｇ．
神情，精神可，体态匀称，无贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，全身淋巴结未触及肿大，头颅五官端正，颈软，气管居中，心肺理学检查未见异常，腹部视诊外形平坦，胃肠蠕动波未见，腹软，无压痛，无反跳痛，肝脏未触及，Murphy征阴性，脾脏未触及，肾脏未触及，输尿管压痛点无。肾区叩击痛阴性，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。
专科情况：外阴：已婚已产式；**：畅，中等量白带分泌物；宫颈：I度肥大，糜烂II度，后唇见一3*2cm大小菜花状病灶，质脆，接触性出血；子宫：平位，常大，活动，无压痛；双侧宫旁软，双侧妇附件无触及包块。
辅助检查：
血型ARH+ 血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能无明显异常.
肿瘤四项示：CEA:0.26ng/ml,CA-125:6.69U/ml CA-199:7.5IU/ml .
心电图正常。
B超示：胆囊内可见一个大小1.7cm*1.2cm强回声光团，后伴身影。
经**超声检查：子宫大小4.4*3.5*3.3cm.肌壁间回声不均匀，子宫内膜回声清晰，双层厚0.4cm.拟诊：1、胆囊息肉；2、子宫回声不均匀；3、肝、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。
１、该患者初步诊断？诊断依据？
２、进一步检查？
３、治疗方案？（请说出具体的治疗方案）
（一）请爱友们积极发言，诊断正确的给予专业积分奖励！３天后公布答案。
（二）为了不干扰爱友们的思路，本帖暂时设置为回贴仅作者可见，３天后解除。
温馨提示：　　
全科医疗讨论版以后的专业病例讨论会逐渐增加阅读权限。

秋*

不懂妇产科，瞎猜一下。
诊断：1、宫颈癌2、胆囊息肉（性质待定）
继续检查项目：**镜，细胞学检查，病检，盆腔CT，腹部CT，
治疗：手术

昌*

初步诊断：1宫颈息肉 2 宫颈肿瘤 （癌）？
进一步检查：病理活检
治疗方案：宫颈手术，
如确诊扩大手术面 加放疗和化疗

橄**树

是不是宫颈癌？

s****g

（一）诊断：1、宫颈癌  2、胆囊息肉  3、宫颈糜烂  4.输卵管结扎术后1
依据：中老年女性55岁，绝境后，不规则**出血，白带增多，后唇见一3*2cm大小菜花状病灶，质脆，接触性出血。
（二）宫颈刮片细胞学检查、组织活检、碘实验
（三）患者应属于Ib期，不要求生育，可行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫

舒*

初步诊断：子宫颈癌
诊断依据：患者属好发病龄，**有不规则、接触性流血，有宫颈二度糜烂和菜花样肿物。白带异常、异味明显。肿瘤四项示：CEA:0.26ng/ml,CA-125:6.69U/ml CA-199:7.5IU/ml
进一步检查：宫颈和宫颈管多点活检
治疗方案：手术和放射治疗为主原位癌及镜下浸润癌行子宫全切术或扩大的全子宫切除术，｜a和‖a行根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，术后加放射治疗，‖b以上的先用放射治疗，放射治疗是治疗本病首先方法。适于各期子宫颈癌。

s****5

1宫颈糜烂II度2宫颈癌？3胆囊息肉
***组织检查以明确诊断.
诊断明确决定治疗方案

神**楠

肿瘤的可能性极大，很可能是恶性肿瘤

飞***F

回复 1# 想__拟

诊断：宫颈癌？进一步检查：做病检。治疗：手术。

低分会员，给予鼓励。以后请按提问全面回答，下不为例！——想__拟

l****8

初步诊断：子宫颈癌，鳞状细胞癌。 诊断依据：1不规则**出血2月余。2宫颈：I度肥大，糜烂II度，后唇见一3*2cm大小菜花状病灶，质脆，接触性出血；3肿瘤四项示：CEA:0.26ng/ml,CA-125:6.69U/ml CA-199:7.5IU/ml 。进一步检查：宫颈和宫颈***组织检查 。治疗方案：我非专业人员，不敢言谈！

深****0

初步诊断：子宫颈癌
诊断依据：病史和体检见宫颈后唇有菜花样病灶，质脆，接触性出血；肿瘤四项。
进一步检查：取病灶活检
治疗：手术和化疗

伤**林

初步诊断，宫颈癌，依据；菜花状，质脆易出血。无疼性**出血。进一步做病理检查。治疗方案；病检出来后考虑手术。

飞**玉

子宫肌瘤    .肌壁间回声不均匀   手术
宫颈活检、病理。

y****0

初步诊断：1、胆囊息肉；2、宫颈癌；
宫颈癌的诊断主要根据病史和临床表现，有接触性出血者，宫颈刮片细胞学检查，碘试验、宫颈和宫颈管活组织检查。
子宫颈癌治疗的方式包括外科手术切除、中医药、放射线治疗及化学治疗等方法。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。

别**样

初步诊断：1宫颈癌？宫颈糜烂3度，肥大
                  2胆囊息肉
诊断依据：1年龄，绝经后；

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                2 不规则性**流血，
            3  宫颈糜烂伴后唇菜花样结节，接触性出血；
          4实验室检查结果；
进一步检查：病理活检，液基薄层细胞学检查
治疗：根据病理结果和宫颈癌分期进行治疗，首选手术治疗，根据患者年龄，考虑无生育要求可行子宫全切术
老师不好意思！我不会设置，所以就把自己的答题曝光了，请教下，谢谢您！

n****n

1初步诊断：子宫颈息肉 子宫颈炎 宫颈癌待排
诊断依据：患者2月前无明显原因出现**少量出血，断断续续，伴白带量增多，异味明显，曾在村卫生室就诊，甲硝唑、头孢曲松钠静脉点滴治疗6天，外用洁尔阴洗液，甲硝唑泡腾片塞**，症状无缓解   专科情况：外阴：已婚已产式；**：畅，中等量白带分泌物；宫颈：I度肥大，糜烂II度，后唇见一3*2cm大小菜花状病灶，质脆，接触性出血；子宫：平位，常大，活动，无压痛；双侧宫旁软，双侧妇附件无触及包块。   
辅助检查：
血型ARH+ 血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能无明显异常.
肿瘤四项示：CEA:0.26ng/ml,CA-125:6.69U/ml CA-199:7.5IU/ml .
心电图正常。
B超示：胆囊内可见一个大小1.7cm*1.2cm强回声光团，后伴身影。
经**超声检查：子宫大小4.4*3.5*3.3cm.肌壁间回声不均匀，子宫内膜回声清晰，双层厚0.4cm.拟诊：1、胆囊息肉；2、子宫回声不均匀；3、肝、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱未见明显异常。
2 进一步检查：组织病理检查
3  手术切除或激光切除 术后马上送病检 抗感染 可以用些宫颈炎康栓 等药

河**生

初步诊断：宫颈新生物 宫颈癌？  诊断依据：55岁女性，绝经后**出血、白带增多伴异味，抗感染治疗无效。妇检宫颈糜烂II度，后唇菜花状新生物，质脆，接触性出血。
  进一步检查：醋酸白试验可粗略的与宫颈尖锐湿疣鉴别，但此病人还要进一步涂片，活检，以确诊。
   治疗：病理出来以后再确定治疗方案。

s***子

１、该患者初步诊断？诊断依据？
初步诊断：
1.宫颈癌（菜花型）？
2.子宫内膜癌？
3.子宫肌瘤
4.胆囊息肉
诊断依据：
1.绝经5年，不规则**出血2月余
2.2月前无明显原因出现**少量出血，断断续续，伴白带量增多，异味明显
3.宫颈：I度肥大，糜烂II度，后唇见一3*2cm大小菜花状病灶，质脆，接触性出血；
4.肿瘤四项示：CEA:0.26ng/ml,CA-125:6.69U/ml CA-199:7.5IU/ml .
5.**超声检查：子宫大小4.4*3.5*3.3cm.肌壁间回声不均匀，子宫内膜回声清晰，双层厚0.4cm.
子宫内膜癌（根据患者年龄及绝经后有不规则**流血，还有血压增高：ＢＰ１４１／９０ｍｍＨｇ．应予以警惕及排除，根据子宫内膜癌三联征：肥胖，高血压，糖尿病，进行排除，必要时可行诊断性刮宫进行鉴别）
子宫颈管癌与子宫内膜癌一样，同样表现为不规则**流血及排液增多，如病理检查为鳞癌可考虑来源于宫颈，如为腺癌则鉴别其来源会有困难，如能找到粘液腺体，则肿瘤原发于颈管的可能性较大。

２、进一步检查？
宫颈细胞学检查，HPV检测，**镜下宫颈活检，盆腔MRI，宫腔镜检查，必要时需行分段诊刮术，宫颈锥切术进一步明确诊断。
３、治疗方案？（请说出具体的治疗方案）
明确诊断后，凡有手术可能则先手术，尽量切除病灶。或结合放疗或（及）化疗，等对症治疗。

j****3

１、该患者初步诊断？诊断依据？
子宫颈癌。1、绝经5年，不规则**出血2月余
          2、宫颈：I度肥大，糜烂II度，后唇见一3*2cm大小菜花状病灶，质脆，接触性出血

２、进一步检查？宫颈脱落细胞学检查
３、治疗方案？手术

魏*辉

回复 1# 想__拟

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１、该患者初步诊断？诊断依据？
初步诊断为：子宫息肉？宫颈癌？患者不规则**流血伴触痛，有菜花状增生物，触之出血易溃，加上无冶游史，可与尖锐湿疣相签别。
２、进一步检查？  
      CT及病理切片活检。
   
３、治疗方案？（请说出具体的治疗方案）

手术子宫切除

y****2

猜一下:
诊断：宫颈癌
依据：1.断续**流血，白带异味明显。
2.宫颈糜烂，后唇见菜花样病灶，质脆，接触性出血。
进一步检查：宫颈组织病理活检。
治疗措施：明确诊断后手术治疗。
班门弄斧，见笑了。

绿**涯

１、该患者初步诊断？诊断依据？
宫颈癌？子宫肌瘤？胆囊息肉
依据：1，老年女性，绝经后**出血伴白带增多，抗炎治疗无效。
2，查体见宫颈糜烂II度，后唇见一3*2cm大小菜花状病灶，质脆，接触性出血；
２、进一步检查？检查体重的变化情况，宫颈刮片细胞学检查 ，**镜+病理。
３、治疗方案？双侧子宫动脉造影栓塞化疗术、手术治疗联和放射治疗。

千**者

根据楼主提供的资料可初步拟诊：
      1  绝经后出血
      2  宫颈糜烂2度
      3  胆囊息肉
   诊断依据： 绝经后出血是指月经停止1年后发生**出血，主要指由内生殖器的非器质性、良性、恶性病变所引起的症状，对绝经后出血患者应积极寻找病因。此患者，女性，55岁，绝经后5年又见出血。
   检查   患者需要进一步行诊断性刮宫和做子宫内膜病理检查。以排除子宫内膜癌的病变。
   治疗   1 需待病理检查结果出来后对因治疗。
          2 如果检查结果为子宫内膜癌则需要手术治疗和化疗。
          3 非癌症的出血建议使用中医中药治疗。治疗效果较好。
          此病在中医属于经断复来证，具体参考用方如下：
            黄芪30  当归30  桑叶30  生地30  白芍30  三七10（研末冲服）
            上药水煎服，日二次。

g****o

1.宫颈癌？
2.尖锐湿疣？
55岁，后唇见一3*2cm大小菜花状病灶，质脆，接触性出血
进一步检查：醋酸白实验，病理检查，细胞学检查。
治疗：手术

想**拟

该患者是我同学的母亲，来诊时妇检发现后唇见一3*2cm大小菜花状病灶，质脆，接触性出血；质脆，接触性出血；绝经老年妇女，不规则**出血高度怀疑恶性病变，嘱其到市三甲医院做宫颈刮片和菜花状物活检，证实恶性病变，次日赶往省医院住院治疗。
省医院病理会诊示：（宫颈）中分化鳞状细胞癌。
3月12日在全麻下行广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腹腔淋巴结清除术。术中见：腹腔无腹水，子宫常大，形态规则，活动正常，宫旁无增厚，双侧输卵管、卵巢未见明显异常，探查肝、脾、胃、肠、腹膜、网膜未触及结节，主动脉旁淋巴结无明显肿大。术后腹腔留置引流管自腹壁引出。术后剖视标本，见宫颈内口**状突起，距**右侧后穹窿约1cm处可见病灶浸润。宫腔内膜光滑。子宫肌层均匀。术后诊断：宫颈癌IIa期术后。
出院诊断：宫颈癌Ib期。
该菜花状物肉眼观时尚需和尖锐湿疣相鉴别。

a****6

该帖子发现得晚了，，学习……