反复浮肿两个月，加重并心衰，气短两天(讨论结果见12楼)

杏**春

刘XX，男性，32岁。
主诉：反复浮肿两个月，加重并心衰，气短两天。
现病史：两个月前感冒后出现眼睑及双下肢浮肿，伴尿量减少，每天约800ml左右。在当地医院曾用青霉素，利尿剂及中药治疗，效果不佳。3周前浮肿加重，并出现头晕，乏力。近两天心悸，气短，不能平卧，尿量明显减少，每周大约200ml而来诊。发病以来无发热，食欲下降，大便正常。
体格检查：体温37℃，脉搏116次/分，呼吸22次/分,血压22.7/13.3kPa（170/100mmHg）。皮肤无皮疹，出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及。无肝脏及蜘蛛痣。颜面浮肿，贫血貌，结膜苍白，巩膜无黄染。咽部充血，双侧扁桃体I度大，无脓苔。无颈静脉怒张，双肺叩诊清音，双肺底可闻极细小水泡音，心左界略大，心律116次/分，心律齐，心音低钝，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阳性。双肾区叩痛阳性，各输尿管点无压痛，双下肢凹陷性水肿。
辅助检查：尿常规：蛋白（+ + +），潜血（+ +）。血常规：WBC 6.8x10九次方/L。HB 85g/L。发病出血BUN 12mmol/L，Cr 188.9μmol/L。入院后验血BUN 33.5mmol/L，Cr 1134.36μmol/L，CTC阳性，补体C3 0.46g/L，TP 47g/L，ALB 32g/L.尿蛋白定量为 4.7g/24h。B超显示左肾 12.4cmx6.2cmx4.4cm,右肾 11.8cmx6.4cmx4.2cm,双肾弥散性损害改变。
讨论：1.如何考虑该患者的初步诊断？
          2.还应做哪些辅助检查？

超***A

1.慢性肾功能不全
2.高血压病
2.慢性心功能不全
  左心衰

李*辉

1.肾病综合症  肾衰  尿毒症
2.高血压病
3.心衰  
4  贫血
应该加急肾透   肾透前查电解质血  气分析   必要时可以做病理检查

河**生

，尿量明显减少，每周大约200ml而来诊。发病以来无发热，食欲下降，大便正常。
应该是每日200ML来诊吧？
根据上感后发病，体格检查、化验检查及发病治疗过程，可以考虑为：
  1、扁桃腺炎
  2、急进性肾小球肾炎
  3、肾功能衰竭
  进一步检查血生化，查电解质及酸碱平衡的紊乱情况，注意血K。动态观察Cr的变化，ECG检查及超声，注意有无心包炎积液。有条件的可进行肾活检。

医****斗

1:初步诊断：急性肾小球肾炎。
2.再做抗链"O"、心电图、心脏彩超检查。

舒*

初步诊断为：1肾病综合征(考虑继发性)2肾肿瘤(肺转移)
依据：尿蛋白定量为 4.7g/24h。B超显示左肾 12.4cmx6.2cmx4.4cm,右肾 11.8cmx6.4cmx4.2cm,双肾弥散性损害改变。双肺叩诊清音，双肺底可闻极细小水泡音，心左界略大，心律116次/分，心律齐，心音低钝。
最好行肾活检，确定病理诊断。

秋*

急进型肾小球肾炎？肾病综合症？
血糖血脂，肾穿刺活检。查抗核抗体

a**h

肾功能不全伴急性左心衰

飞**玉

　初步诊断急性肾小球肾炎1.发病前有上感史。 　　2.浮肿。 　　3.少尿与血尿。 　　4.高血压。 　　5并发症：①循环充血及心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。 双肾弥散性损害改变。

鉴别诊断肾病综合征，大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。临床特点： 三高一低，即大量蛋白尿(≥3.5g/d)、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/L）。 血压多数正常，少数有高血压。该病尿常规：蛋白（+ + +），TP 47g/L，尿蛋白定量为 4.7g/24h。

辅助检查抗“O”、血清补体C3、血脂、血糖、抗核抗体

绿**涯

1.如何考虑该患者的初步诊断？
诊断：急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、尿毒症、急性心功能不全
依据：1，两个月前上感史；
2，高度浮肿、蛋白尿、血尿表现；
3，血BUN 33.5mmol/L，Cr 1134.36μmol/L
4，查体见：颜面浮肿，贫血貌，结膜苍白，咽部充血，双侧扁桃体I度大，双肺低湿啰音，腹膨隆，移动性浊音阳性。双肾区叩痛阳性，双下肢凹陷性水肿。      
2.还应做哪些辅助检查？
肾穿刺检查、抗核抗体检查、血型、出凝血常规等透析前检查。

乌*

急进性肾小球肾炎.这个病和急性肾炎相似,但病情进行性恶化,尿量持续减少,经数周或数月肾炎表现仍很严重,肾功能不全症状不断加重,进行肾脏***组织检查可以鉴别.

杏**春

1.如何考虑该患者的初步诊断？
该患者突出表现为急进性肾炎综合症,即以急性肾炎综合征起病,病情进展迅速.尿量进行性减少,血压明显升高,肾功能急剧恶化并出现贫血.除急进性肾小球肾炎外,引起肾炎综合症的常见其他疾病有:(1)过敏性紫癜肾炎:患者无紫癜及相应的表现,可以除外;(2)狼疮性肾炎:患者为男性,无发热,皮疹,关节痛,脱发,口腔溃疡,雷诺等临床表现,可基本除外(3)肺出血-肾炎综合症:患者无咯血及肺部炎症性改变,可能性不大;(4)lg肾病;(5)重症急性肾小球肾炎(6)重症膜增生性肾炎.后三者难以除外.

          2.还应做哪些辅助检查？
还应做检测抗肾小球基底膜抗体,ANCA和冷球蛋白.还应检测ANA及抗ds-DNA抗体,以进一步除外狼疮性肾炎.检测血清ASO滴度及lgA水平.最有价值的检查是肾活检.

莫***0

急性肾小球肾炎，肾功能不全，左心衰竭