新生儿肺出血症

疏**月

新生儿肺出血症指肺部大面积出血累及两个肺叶以上。多发生在各种疾病晚期，为新生儿死亡之重要原因。发病率占活产婴1%—5％，尸检的5％—40％。

[诊断要点]

1．有发生肺出血症的危险因素如早产、缺氧、酸中毒、感染、硬肿症、心力衰竭、重度RH溶血等。另外输入高渗液体、静脉补液过多过快亦可促其发生。

2．在原发病的基础上多数有低温(<35℃)、酸中毒、出血倾向，半数有硬肿。如患儿突然面色苍白、发灰、呼吸困难、肺部可闻中小湿啰音者常提示有肺出血可能，半数以上可自口、鼻腔流出血性液体，甚至喷出大量鲜血。多数患儿情况迅速恶化，多在数小时内死亡。也有少数患儿肺出血症状不明显，死后尸检证实为肺出血者。

3．X线检查多无特异性。间质出血表现为肺纹理增粗、模糊或网状；肺泡出血可呈阶段性、大叶性或两肺弥漫性模糊片状影，肺透亮度下降，如肺出血治疗顺利x线改变很快改善，而肺炎吸收则需数日或数周。大最肺出血时，胸片可呈“白肺”样改变，严重病例心脏普遍增大，以左心室为著。

4．心电图：虽非特异性心肌缺血表现，T波低平，Q—T间期延长。

[治疗原则]

1．积极治疗原发性疾病，保暖、吸氧、应用抗生素治疗感染。

2．纠正低氧血症和酸中毒。代谢性酸中毒可用5%碳酸氢钠3—5ml/kg加等量10％葡萄糖静脉注射。

3．呼吸管理是治疗肺出血的关键，必须早期气管插管，正压通气。病情稳定后逐渐降低呼吸机的各项参数，由间歇正压呼吸(IPPV)过渡到持续正压呼吸(CPAP)。然后改用面罩或鼻导管给氧。正压呼吸需在严密的监护条件下应用，并且一般经48小时才会出现临床情况的改善。

4．有凝血障碍者可给VitK15—10mg或输新鲜血液10ml/(kg·次)，有弥漫性血管内凝血（DIC）者可用肝素治疗。

5.有充血性心衰时可用利尿剂和地戈辛。

6.血压不稳定者可应用多巴胺，静脉滴注每次10—20mg，加入10％葡萄糖液100ml中缓慢滴注。从小剂量开始，每分1/微克/公斤,继之每10分钟增加1/微克/公斤，直至血压升到满意程度或已达每分钟10／微克/公斤，如多巴胺不能维持足够的灌注压，可同时应用阿拉明。也可应用多巴酚丁胺，每次5—6mg／kg加入10％葡萄糖液100—200ml缓慢滴注，密切观察血压，待血压恢复后停用。

x****0

好东西，谢谢分享，学习中。

m****8

:)