关于住院用药记录的质疑

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关于住院用药记录的质疑
   
    无用药记录
        盐酸托烷司琼注射液
    无用药记录
    在住院费用明细单第一页西药上从上至下第13行记录：盐酸托烷
司琼注射液：〔1ml∕5mg〕数量：1；单价：86.25；金额：86.25.此
药在长期医嘱单和临时医嘱单都无用药记录。   
        氟比洛芬酯注射液
    无用药记录
    在住院费用明细单第一页西药上从上至下第2行记录：氟比洛芬
酯注射液：〔50mg∕5ml〕数量：1；单位：支；单价：82.27；金额
：82.27。此药在长期医嘱单和临时医嘱单都无用药记录。【适 应  
症】术后及癌症的镇痛。没有麻醉师用药的必要。   
        地佐辛注射液
    无用药记录
    在住院费用明细单上第一页西药从上至下第24行记录：地佐辛注
射液〔1ml：5mg〕数量：2；单价：104.88；单位：支；金额：
209.76.此药在长期医嘱单和临时医嘱单都无用药记录。【功效主治
】 适用于治疗手术后中等至剧烈疼痛、内脏绞痛及晚期癌症患者的
疼痛。没有麻醉师用药的必要。是手术后镇痛用药全麻期间无必要用
。   
         盐酸纳美芬注射液
     无用药记录
     在住院费用明细单上第一页西药从上至下第25行记录：盐酸纳
美芬注射液：〔1ml：0.1mg〕数量：1；单价：276.65；金额276.65
此药在长期医嘱单和临时医嘱单都无用药记录。如是麻醉师所用，麻
醉记录上也无用此药记录，在麻醉小结上方有一批号1—2110303用量
0.1mg，不知是否此药。
       氯化钠注射液
   有2袋药无用药记录
   在住院费用明细单上第一页西药从上至下第8行记录：氯化钠注射
液〔0.9﹪100ML〕数量：3;单价：7.76;单位：袋；金额23.28此药在
长期医嘱单和临时医嘱单只有一次用药记录。12-18-16：55氯化钠注
射液(双鹤)〔0.9﹪100ML〕100ML

    用药不合理、用药记录与住院费用明细单有出入
       注射用尖吻蝮蛇血凝酶
   用药不合理、用药记录与住院费用明细单有出入
   在住院费用明细单上第一页西药从上至下第22行记录：注射用尖
吻蝮蛇血凝酶〔1IU〕数量：4;单价：141.79;单位：支；金额567.16
，在临时医嘱单12-01-17-8:42记录苏灵粉针(注射用尖吻蛇血凝酶)
术后用取药2支∕2IU(术后用)(取药)；在12-18-16:55临时医嘱单苏
灵粉针〔1IU〕2IU(术后用 )  (嘱托) 。此后临时医嘱单再无用药记
录。在长期医嘱单12-19-08:00记录苏灵粉针〔1IU〕2IU静脉注射小
壶每日一次上午9时;停止时间01-20-08:00:00，临时医嘱单无执行记
录。
    此药属不合理用药：
   【适应 症】用于各种出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血症的辅助 治疗。也可用于手术前预防用药，可减少手术部位出血和防止手术后 出血。
　　【用法用量】本品可作静注、肌注、外用给药。术前预防出血：
术前半小时肌注1单位，或术前15分钟静注1单位。若认为术后可能出
血时，则在术后24小时肌注1单位。消化道、肺、肾、癌肿、肝病等
出血：静注或肌注1～2单位，然后每24小时肌注1单位至出血停止为
止。妇科月经出血过多：每日肌注1单位，通常使用三天即可。          我术前化验血凝正常，我的手术切 口短、创面面积小无必要用。如用则应按说明术前或术后24小时用。 按《手术后应用尖吻蝮蛇血凝酶止血的安全性评价 》论文所述手术 后可以用，那只证明手术后应用尖吻蝮蛇血凝酶止血的安全。因用了 这么多不合理的药物，因此注射用尖吻蝮蛇血凝酶的使用值得怀疑。
   
         阿扎司琼注射液
     用药不合理、严重超量、用药记录与住院费用明细单有出入
     在住院费用明细单上第一页西药从上至下第12行记录：阿扎司
琼注射液〔10MG∕2ML〕数量：4；单价：110.17；金额：440.68.在
临时医嘱单12-01-17-8:42记录邦瑞注射液(阿扎司琼)〔10MG∕2ML〕
2支∕20mg(术后用)(取药)。在12-18-16:55临时医嘱单记录邦瑞注射
液(阿扎司琼)〔10MG∕2ML〕20mg(术后用 )  (嘱托)此后临时医嘱单
再无用药记录。在长期医嘱单12-19-08:00记录邦瑞注射液(阿扎司琼
)〔10MG∕2ML〕20mg(术后用)静脉注射小壶每日一次上午9时;停止时
间01-20-08:00:00，临时医嘱单无执行记录。 此药属不合理用药、
用量也不合理：适应症：适用于治疗由服用抗恶性肿瘤药(顺铂等)引
起的恶心、呕吐等消化道症状。用法用量：成人常用量为：静脉注射
，一日1次10mg。我从17日晚18时开始无进水无进食所以手术后无呕
吐、无恶心反应。防止术后呕吐也是在术前用药。我一次用了20mg。
如长期医嘱单12-19-08:00记录邦瑞注射液(阿扎司琼)〔10MG∕2ML〕
20mg(术后用)静脉注射小壶每日一次上午9时，是12-19的临时医嘱单
记录错误打印到长期医嘱单上则我在16小时内用了40mg，严重超量。
        脱氧核苷酸钠注射液
    用药不合理、用量不合理
    在住院费用明细单上第一页西药从上至下第17行记录：脱氧核苷
酸钠注射液〔2ML：50MG〕数量：5；单价：47.95;单位:支;金
额:239.75.【适应症】用于急﹑慢性肝炎白细胞减少症，血小板减少
症及再生障碍性贫血等的辅助治疗。我术前化验肝功正常；血常规化
验白细胞减少。住院后查2次血常规；用瑞白2支。据2012-01-18-
09:50血常规报告我白细胞14.63G∕L此时距临时医嘱单12-01-18-
16:55已七小时，医生应看到血常规报告单，治疗白细胞减少不该用
脱氧核苷酸钠注射液。【注意事项】 1．不要与其他注射液混用。2
．用于因放射，化学治疗后白细胞减少时，治疗过程中应定期检测血
象，如果治疗期间粒细胞计数升到5000/立方毫米﹙WBC总数正常值：
4000－10000/立方毫米﹚以上，应监测病情停止给药。此时我无必要
用脱氧核苷酸钠注射液。                                       
         脱氧核苷酸钠注射液的用药剂量也不合理。              
             【用法用量】
　　肌内注射：一次50－100mg﹙1－2支﹚，一日1次。
　　静脉滴注：一次50－150mg﹙1－3支﹚，一日1次，30天为一疗程
。本品加入到250ml的5％葡萄糖注射液中，缓慢滴注﹙每分钟2ml﹚  
根据临时医嘱单12-01-18-16:55记载我一次用了5支、250mg。根据临
时医嘱单和长期医嘱单的记载只此一次用药。
        神经节苷脂钠注射液                                   
          关于用药的疑惑及用药记录与住院费用明细单有出入
     在住院费用明细单上从上第一页西药至下第19行记录：神经节
苷脂钠注射液〔40MG〕数量：6；单价：223.82;单位:支;金
额:1342.92.神经节苷脂钠注射液(申捷)在临时医嘱单12-01-17-8:42
记录〔40mg〕2支∕80mg(术后用)(取药)。在12-18-16:55临时医嘱单
记录神经节苷脂钠注射液(申捷)〔40MG〕80mg(术后用 )  (嘱托)取2
支用2支已用完。在临时医嘱单12-01-19无用药记录。在长期医嘱单
12-19-08:00记录神经节苷脂钠注射液(申捷)〔40MG〕80mg(术后用 )  静脉注射每日一次上午9时;停止时间01-20-08:00:00。在临时医嘱单 01-20-9:00神经节苷脂钠注射液(申捷)〔40MG〕80mg。  在住院费用 明细单上共6支，我记得只用一次2支，此药在长期医嘱单和临时医嘱 单记录用药4支。手术前取药2支收费明细是6支我到底用几支。       【适 应 症】 用于治疗血管性或外伤性中枢神经系统损伤；帕金森
氏病。【用法用量】 每日20～40mg，遵医嘱一次或分次肌注或缓慢
静脉滴注。在病变急性期（尤急性创伤）：每日100mg，静脉滴注；2
～3周后改为维持量，每日20～40mg，一般6周。对帕金森氏病，首剂
量500～1000mg，静脉滴注；第2日起每日200mg，皮下、肌注或静脉
滴注，一般用至18周。    我为什么要用神经节苷脂钠注射液而且手
术前就取药。
    注射用果糖
    用药不合理、用量不合理，严重超量。                       
    在住院费用明细单上第一页西药从上至下第20行记录：注 射用果糖〔12.5g〕：数量：4；单价：60.92;单位:支;金额:243.68 ，【功效主治】 用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不 适宜使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。 商品名称 ：果醇。通用名称：注射用果糖英文名称：Fructose for Injection
    成份: 果糖
    适应症: 用于烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗状态下或不适宜
使用葡萄糖时需补充水分或能源的患者的补液治疗。
    规格: 12.5g
    用法用量: 一般每日使用注射用水溶解后稀释为5%或10%的溶液
500～1000ml。缓慢静脉滴注，以不超过0.5g/kg/hr为宜。也可以使
用0.9%氯化钠注射液溶解后稀释为5%的溶液500～1000ml使用。根据
病人的年龄、体重和临床症状调整。
    不良反应: 1、循环和呼吸系统：过量输入可引起水肿，包括周
围水肿和肺水肿。 2、内分泌和代谢：滴速过快（≥1g/kg/hr）可引
起乳酸性酸中毒、高尿酸血症以及脂代谢异常。 3、电解质紊乱：稀
释性低钾血症。
4、胃肠道反应：偶有上腹部不适、疼痛或痉挛性疼痛。 5、偶有发
热、荨麻疹。 6、局部不良反应包括注射部位感染、血栓性静脉炎等
。
    禁忌: 遗传性果糖不耐受症、痛风和高尿酸血症患者禁用。
    注意事项: 1、肾功能不全者、有酸中毒倾向以及高尿酸血症患
者慎用     2、本品过量使用可引起严重的酸中毒，故不推荐肠外营
养中替代葡萄糖。
    3、使用过程中应监测临床和试验室指标以评价体液平衡、电解
质浓度和酸碱平衡。
    4、慎用于预防水过多和电解质紊乱。
    5、过量输注无钾果糖可引起低钾血症。本品不用于纠正高钾血
症。
    6、本品能加剧甲醇的氧化成甲醛，故本品不得用于甲醇中毒治
疗。
    7、使用本品期间，如出现任何不良事件和/或不良反应，请咨询
医生。
    8、同时使用其他药品，请告知医生。
    9、请放置于儿童不能够触及的地方。
   孕妇及哺乳期妇女用药: 无特殊，请遵医嘱。
   儿童用药: 未进行儿童用药安全性和有效性的临床研究。
   老年用药: 请遵医嘱。
   药物过量: 输注本品，每天最多不超过300g果糖，过量输注以原
型从尿中排出。因大量输注能引起乳酸性酸中毒和高尿酸血症，因此
也有部分国家将每天用量限定在25g果糖以内
   【用法和用量】将本品以注射用水配成2.5%～10%的溶液静脉滴注
，一次0.1～0.25g/kg，5g本品于5~10分钟内滴完。病人伴有心力衰
竭时，剂量减半。                                             
         根据临时医嘱单12-18-16:55的记载我同时静滴新海能注射
液(混合糖电解质注射液)1000ML，查(混合糖电解质注射液)1000ML中
已含果糖:30g。      【主要成分】本品为复方制剂，其组份为每
1000ml含: 葡萄糖(按无水物计):60g 乙酸钠:0.820g 果糖:30g 氯化
钙:0.370g 木糖醇:15g 氯化镁:0.510g (糖份合计:105g) 磷酸氢二
钾:1.740g 氯化钠:1.460g 硫酸锌:1.400mg                       
    我无糖尿病、无胰岛素抵抗、体重60kg。注射用果糖，在注意事项:2、本品过量使用可引起严重的酸中毒，故不推荐肠外营养中替代葡萄糖。用量也超常规。这样 我在短期内用了80g。
   注射用脂溶性维生素(Ⅱ)/注射用水溶性维生素组合包装
   不合理超量使用。
   在住院费用明细单上第一页西药从上至下第27行记录：注射用脂
溶性维生素(Ⅱ)/注射用水溶性维生素〔Co〕数量：2；单价：82.11
；金额：164.22.本品为复方制剂的组合包装：注射用脂溶性维生素
（Ⅱ）组份为：每瓶含维生素A  0.495mg、维生素D2  2.5μg、维生
素E  4.55mg、维生素K1  0.075mg。
    注射用水溶性维生素组份为：每瓶含硝酸硫胺（维生素B1）  
3.1mg、核黄素磷酸钠（维生素B2） 4.9mg、烟酰胺  40mg、盐酸吡
多辛（维生素B6） 4.9mg、泛酸钠  16.5mg、维生素C 钠  113mg、
叶酸 0.4mg、生物素 60μg、维生素B12  5.0μg。性状 注射用脂溶
性维生素（Ⅱ）：白色或类白色冻干块状物或粉末。注射用水溶性维
生素：淡黄色的疏松块状物或粉末。适应症 ：本品系肠外营养不可
缺少的组成部分之一，用以满足成人和11岁以上儿童每日对脂溶性维
生素和水溶性维生素的生理需要。
规格 ：复方制剂。
    用法用量 ：成人和十一岁以上儿童每日使用2支注射用脂溶性维
生素（Ⅱ）和1支注射用水溶性维生素（一盒装）。
在无菌条件下，将注射用水溶性维生素以注射用水10ml加以溶解，
将注射用脂溶性维生素（Ⅱ）分别用2ml注射用水溶解，将上述溶解
后的无菌溶液加入到5％葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液内，轻轻
摇匀后输注，应在24小时内用完。
    我12-18-16:55一次使用2盒、有此必要吗？
   重组人粒细胞**因子注射液
   用药记录可疑。
    在住院费用明细单上第一页西药从上至下第14行记录：重组人粒
细胞**因子注射液〔150UG（gr）〕数量：2；单价：195.47；金额
：390.94.我记得用了2支，但在长期医嘱单和临时医嘱单中就有1支
用药记录。
  
    统计：
     无用药记录：
     盐酸托烷司琼注射液     金额：86.25
     氟比洛芬酯注射液       金额：82.27
     地佐辛注射液           金额：209.76
                            合计：378.28
     用药不合理、用药记录与住院费用明细单有出入、超量使用
     
     阿扎司琼注射液4支      金额：440.68.
     注射用尖吻蝮蛇血凝酶   金额：567.16
     神经节苷脂钠注射液     金额: 1342.92
     脱氧核苷酸钠注射液     金额: 239.75
     注射用果糖             金额: 243.68
     注射用脂溶性维生素(Ⅱ)/                                 
          注射用水溶性维生素〔Co〕
                            金额：82.11
                            合计：2916.30
     用没用药存疑：
     纳美芬：一支           金额：276.65
                        
     瑞白：  一支           金额：195.47
     氯化钠注射液：2袋      金额：15.52
                            合计：487.64
     
     以上共计：金额：3782.22
     我的药费共计5206.76，其中3782.22元的花费可疑，请给一个
明确说法。
     我的血常规化验在住院费用明细单记录是2次40.00元，临时医
嘱单记录2次，但化验报告只有1张。如12-01-17-7:47临时医嘱化验
结果报告已出，白细胞计数如果正常则无必要用(瑞白)和再次化验血
常规。
     关于住院费用明细清单中治疗费质疑
    住院费用明细清单第一页中治疗费第5、6项：心电监护(5)数量
：6；单位：小时、单价：5.0000；金额：30.00.、心电监护(8)数量
：6；单价：8.0000；单位：小时加收、金额：48.00.
    请问这是什么时候做的心电监护？手术麻醉从12-01-18-下午15
时30分开始至17时15分结束，不到2小时，怎么收6小时的钱。手术后
用多参数生理监护仪监护，此多参数生理监护仪包括心电监护。
    住院费用明细清单第二页中治疗费第1、3项：双极电凝使用费；
数量：1；单价：160.0000；单位：例；金额：160.00。高频电刀.单
级电凝使用费：数量：1；单价：60.0000；单位：例；金额：60.00
。住院费用明细清单第二页中处置费第6项：彭氏多功能手术解剖器
(IIIA IIIB)(杭州舒友)数量：1；单价：149.6000；单位：套；金额
：149.60。
    查彭氏多功能手术解剖器特点： 集吸引、电凝（切）、刮扒、
推剥四大功能于一体。手术者手持 PMOD 即能完成除缝合以外的各种
操作，术中不必频繁更换器械可节约许多宝贵时间。显著减少术中出
血，解剖面清晰，使手术质量大提高。电凝时产生的臭气随时被吸尽
，有利于工作人员的健康维护。尤其适用于各种淋巴结清扫除术、肝
囊切除术，胆囊切除术，肝切除术、腹膜后肿瘤切除术、甲状腺及乳
房手术等。
    双极电凝镊优点：通过双极电凝镊及导线[2]的两个尖端向病灶
组织组织提供高频电能，使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达
到止血的目的。由于它的作用范围只限于镊子两端之间，因此对相邻
组织的损伤程度和影响范围很小，相当安全。
    高频手术器的分类
　　根据高频手术器的功能及用途，大致可分为以下类型：
　　1、多功能高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼、双极
电凝；
　　2、单极高频电刀：具有纯切、混切、单极电凝、电灼；
　　3、双极电凝器：双极电凝；
　　4、电灼器：单极电灼；
　　5、内窥镜专用高频发生器：具有纯切、混切、单极电凝；
　　6、高频氩气刀：具有氩气保护切割、氩弧喷射凝血；
　　7、多功能高频美容仪：具有点凝、点灼、超高频电灼。
    高频电刀有两种主要的工作模式：单极和双极。
　　1、单极模式
　　在单极模式中，用一完整的电路来切割和凝固组织，该电路由高
频电刀内的高频发生器、病人极板、接连导线和电极组成。在大多数
的应用中，电流通过有效导线和电极穿过病人，再由病人极板及其导
线返回高频电刀的发生器。
　　能摧毁病变组织的高频电刀的加热效应，并不是由加热电极或刀
头造成的，像电烧灼器那样。它是将高电流密度的高频电流聚集起来
，直接摧毁处于与有效电极尖端相接触一点下的组织的。当与有效电
极相接触或相邻近的组织或细胞的温度上升到细胞中的蛋白质变性的
时候，便产生凝血，这种精确的外科效果是由波形、电压、电流、组
织的类型和电极的形状及大小来决定的。
    2、双极模式
　　双极电凝是通过双极镊子的两个尖端向机体组织提供高频电能，
使双极镊子两端之间的血管脱水而凝固，达到止血的目的。它的作用
范围只限于镊子两端之间，对机体组织的损伤程度和影响范围远比单
极方式要小得多，适用于对小血管（直径<4mm）和输卵管的封闭。故
双极电凝多用于脑外科、显微外科、五官科、妇产科以及手外科等较
为精细的手术中。双极电凝的安全性正在逐渐被人所认识，其使用范
围也在逐渐扩大。
    用途
　　目前不仅在直视手术中，如普通外科、胸外、脑外、五官科、颌
面外科得到广泛的应用，而且越来越多地应用在各种内窥镜手术中，
如：腹腔镜、前列腺切镜、胃镜、膀胱镜、宫腔镜等手术中。
　　由于高频电刀可同时进行切割和凝血，在机械手术刀难以进入和
实施的手术中（如：腹部管道结扎、前列腺尿道肿物切除）得以普遍
应用。
　　高频电刀突出的凝血效果，使它广泛应用在弥漫性渗血部位如肝
脏、脾脏、甲状腺、乳腺、肺部手术中。
    从以上资料看出照此功能使用彭氏多功能手术解剖器时同时使用
双极电凝、高频电刀.单级电凝的可能性不大。使没使用可疑。
    住院费用明细清单第二页中处置费第14项：负极板(威利)数量：
1；单价：44.0000；单位：个、金额：44.00.。如没使用高频电刀则
负极板也没使用。
    住院费用明细清单第二页中治疗费第7项：拆线数量：10；单价
：08.0000；单位：每针；金额：8.00。我出院时李大夫知道我回山
东，不可能回来拆线。同时还收敷料费，不知多少钱 。
    住院费用明细清单第二页中治疗费第13项：非吸收缝线(1#4#7#)
数量：6；单价：26.4000；单位：包、金额：158.40.。查佳合公司
产品展示非吸收缝线(1#4#7#)共有两种规格：每包60cm*15；60cm*24.我就10针缝合60cm线一针用一根一包也使不了。内部缝线使用微乔抗菌缝线(VCP103G-106G可吸收)，与非吸收缝线无关。