请爱友们出谋划策，帮帮乌儿

乌*

这个病例于2012年2月23日发在乌儿日记第155楼。因乌儿再无良策，因是亲戚，实在不好推脱，故再次整理病例发上来，请大家出谋划策，讨论这个病人的诊断及治疗。不胜感激。
        女，69岁，退休教师。
         主诉：剑突下及食管烧灼感3个月。
         现病史：缘于去年十一月中旬患腰椎间盘突出症，在一家三甲医院住院，据说住院七十五天，输液一个月（具体用药患者不清楚），输液期间出现剑突下烧灼感伴隐痛，牵涉背部胃俞穴部位疼痛，饭后加重，无明显昼夜加重现象，无返酸嗳气，无恶心呕吐。三个月来医院开了很多药物口服，有制酸药如奥美拉唑，雷半拉唑，弑幽门螺杆菌如克拉霉素，阿莫西林。还有一些含铝离子的药，大约有三十多个品种（患者保留下来药盒），经医院治疗后上述症状稍有减轻出院。春节后上述症症状加重，故于2月23日来诊。起病以来每餐进食少量（一两米）起病以来只进食白菜，胡萝卜，芥兰头三种菜。自诉体重下降八斤。睡眠尚好。
      既往史：26岁行子宫及双附件切除术，术后曾服雌激素替代，但因为胃肠道反应受不了停药。有腰三腰四腰五骶一椎间盆突出病史，去年四月份因椎间盆突出入住三甲医院，行胃镜检查，报道胆汁返流性胃炎，去年十一月份住院胃镜报道十二指肠溃疡，非萎缩性胃炎。肠镜结果正常。
        否认高血压心脏病糖尿病史。否认肝胆病史。（因在大医院住院时做过很多检查）否认慢性胃炎及慢性肠炎病史
        患者二十六岁做手术后大便一直呈糊状，平均一天三到四次。便后舒适。在医院服用整肠生一星期，大便可正常，但停药后大便如前。
       无传染病接触史。无外伤史，
        无药物过敏史。
        婚育史：22岁结婚，育一儿一女后因葡萄胎、附件囊肿行子宫及双附件切除术。老伴八十三岁，体健。子女体健。
       体查：四测正常，神清，体态正常，无贫血貌，体查合作全身皮肤无黄疸，无皮疹及出血点。未触及浅表淋巴结肿大，心肺听诊无特殊，腹稍膨隆，软，下腹部可见陈旧手术疤痕。剑突下及上腹部，脐周轻压痛，无肌紧张及反痛。肠鸣音不活跃。
      四肢活动自如，下肢无水肿，**及外生殖器未查。
       缺实验室检查。

     乌儿的治疗经过：2月23日给予胶体果胶铋，奥美拉唑胶囊，整肠生，乳酸菌素片口服六天，患者于3月3日复诊，自述服药后胃烧灼感没有减轻。但大便完全正常了。患者说要去三甲再检查一下有没有癌症。于3月8日去找了消化内科专家，没有给患 者开任何检查，只嘱患者停用以前的药物，开易蒙停一盒 ，汉森四磨汤一盒，患者今日来诊上述两盒药都没服完，患者现在的主要症状是自从服了易蒙停后五天没解大便，腹胀有便意但解不出来，剑突下烧灼感依旧，患者不愿再继续去上级医院治疗，于是乌儿给予两支开塞露，二粒酚酞片，嘱其便通以后停用一切药物，继观。患者离开始说：“你帮这么多人都治好了，为何我的病治不好呢？”我无语。

g****o

是不是有点反流性食管炎？
胃镜报告还有 胃炎 胃溃疡
胃病不要乱换药，慢性病贵在坚持服药，饮食有规律，少食多餐，不要过饱，避免吃生冷及**性食物，饭后走一走，不要吃过饭就躺那里。
西咪替丁0.2 TID 甲硝唑0.4 TID 奥美拉唑20毫克BID 吗丁啉10毫克TID  硫糖铝4片咀嚼服
以上药全部饭前半小时服用 坚持吃半月。

乌*

回复 2# guodongyao


    感谢指点，这些药物患者都服过不少（超过半月），老年患者饮食也注意得好，但就是症状依旧。

G****u

我考虑希胆胃不合，以我的经验，小柴胡颗粒+附子理中丸，有肯定疗效。

折****d

饭后半小时内有躺下的习惯吗？如果有的话是会加重返流的情况的。

1****T

回复 1# 乌儿

第一 印象是反流性食管炎。医院诊断十二指肠溃疡，非萎缩性胃炎。病人的症状还不轻。您可以给患者用  养胃舒 试试。


  养胃舒 的成分。  党参、陈皮、黄精(蒸)、山药、玄参、乌梅等。

　　[功能与主治]：扶正固本，滋阴养胃，行气消导，调理中焦。用于胃热型慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘灼热胀痛，隐隐作痛、手足心热，口干，纳差，消瘦等症。

　　[药理作用]：具有抗炎镇痛、改善胃泌酸增强消化机能、增强免疫功能作用，在所给剂量内无任何毒副作用。

　　1、抗病原微生物：对大肠杆菌、幽门螺旋杆菌等多种致病菌有有抗菌作用。

　　2、扩张血管：能扩张血管对胃粘膜血流量有改善作用，帮助胃粘膜炎症恢复

向*

西药不要服了，建议服中药。

卫*站

这样症状的病人首先要排除心脏的问题如：心梗？动脉夹层瘤等然后做个胃镜一切了然，按照检查结果的
提示来结合症状，对症下药坚持一段时间就OK了

乌*

回复 6# 120XTDGVT


   多谢您的指教，下次她来我和她说说看。

莉*

补钾+西沙必利。。。。OK

周*安

纯粹的一个心因性疾病，无特效药，试用安慰剂治疗。

g***q

病史特点如下：1。老年女性
2。因剑突下及食管烧灼感3个月，饭后加重，无返酸嗳气，无恶心呕吐，有长期服用制酸药病史，起病以来每餐进食量少。
3。既往史：22岁结婚，育一儿一女后因葡萄胎、附件囊肿行子宫及双附件切除术
，术后曾服雌激素替代，但因为胃肠道反应受不了停药。行胃镜检查，报道胆汁返流性胃炎，去年十一月份住院胃镜报道十二指肠溃疡，非萎缩性胃炎。肠镜结果正常。22岁结婚，育一儿一女后因葡萄胎、附件囊肿行子宫及双附件切除术
4。查体脐周轻压痛，无肌紧张及反痛。肠鸣音不活跃，余无特殊
初步印象：1。十二指肠溃疡2。胆汁返流性胃炎3。药物性萎缩性胃炎4。雌激素缺乏性骨质舒松
治疗建议：1。停用一切抑制胃酸制剂，可以使用保护胃黏膜药及行根治HP治疗，2。停用易蒙停，可以使用胃肠动力药，3。使用抗胆碱药4。使用肠道微生态制剂加维酶素，5补钙，6。使用调节植物神经功能药，必要时加用抗抑郁药

a****n

建议使用保护胃黏膜药及行根治HP治疗，加用调节胃肠植物神经功能药（如维生素BT胶囊）

f****2

还是试试我的方法吧，
1，患者用抑制胃酸分泌的药物无效，可以基本排除胃炎和溃疡，所以没有太厉害的症状可以停药。
2，患者应有后背对应胃肠的部位的，脊柱两侧肌肉特别硬的地方，当然手感好的才能摸出来，摸不出来也没事，把他对应的部位扩大10个厘米，用揉法，点法，滚法，等不管什么方法，给他弄软和了就行。
3,3支艾条（必须3支）悬灸，后背对应部位，不管什么穴，脊柱两侧2厘米左右，灸红为止。
4，艾灸中脘穴，神阙穴。
用后反馈！

舒*

考虑胃食管反流病
建议乌儿老师用质子泵抑制剂试验性治疗，如奥美拉唑20mg、bid，共7d、有明显效果诊断成立。

s****5

癔症
甘麦大枣汤，配合食疗

g****o

回复 3# 乌儿


    都服过不少 是联合服用呢？还是分开服过呢？ 这样的问题需要联合用药。你每次用的都是单纯质子泵抑制剂  为什么不合用H2受体阻滞剂呢？合用中间有没有加胃动力药？吗丁啉有收缩喷门肌作用。实在不行就再做一个胃镜看看，比较下溃疡有没有扩大或消失

降*宁

一周前我剑突下及食管烧灼感 夜间重  自己诊断反流性食管炎 用兰索拉唑 西沙必利 胶体果胶铋 硫糖铝  效果差，
后加用制霉菌素片一天后症状明显减轻，又用两天至今未复发，现在每晚2片兰索拉唑  西沙必利继续治疗中。当时我考虑是否真菌感染，就试用一下。

千**者

回复 1# 乌儿

初步印象：反流性食管炎。患者用西药无效，建议使用中药。
      从症状上看似属胃气瘀滞，木不舒土，肝木所藏相火瘀滞，而致诸证。
      治宜疏泄相火，调舒胃气。
      拟用下方供参考使用。
      柴胡10   牡蛎30  香附10  乌药10  苍术10  厚朴10  玄参15  沙参15  麦冬15  当归10 川楝子10  木香10 白芍10 甘草5

绿**涯

乌儿老师的问诊不详！病人的精神状态如何？有无焦虑烦躁？疲乏无力？病人能否说笑？能否看电视***片？睡眠的具体情况？有无早眠、早醒？睡眠时间？有无活够了的念头？**是否下降？子女是否孝敬？
根据病史中交代的病人的几个特点如下：
1，有反流性胃炎和十二指肠溃疡，但经正规治疗无效！
2，顽固的剑突下及食管烧灼感。
3，病前患严重的腰椎间盘突出症，且与4月份和11月份连续发作！且在11月份住院长达七十五天！（您想想，这是何种的痛苦体验）
4，食欲下降！体重下降！
5，患者说要去三甲再检查一下有没有癌症。——多疑
6，患者离开始说：“你帮这么多人都治好了，为何我的病治不好呢？”——多愁善感！
综合考虑——抑郁症！
治疗：本人无治疗经验，建议转精神病院就诊。

陈***生

我看需要考虑胆汁反流性胃炎，食管炎，但需要排除肝胆疾病的可能，做B超，肝胆常规检查确诊，然后可用奥美拉唑，甲硝唑，磷霉素静脉用药，口服吗丁啉，中药（丹栀逍遥丸加减）试试。

k****y

尤其是绿漫天涯分析的比较透彻，任何一种胃药加点多虑平会有意想不到的效果，记住多虑平用纸包不要让病人看见说明书，而且多虑平要从小剂量往上加，效果肯定

雨**云

这个病例，西医的我就不说了，诸位爱友说的已经详细了。我从中医谈下看法。
患者久用药物，伤及脾胃阳气，脾胃运化失司，湿浊无以化，郁而化热，湿热阻滞中焦。寒热错杂，升降失调。
可以选用半夏泻心汤加减
姜半夏20克 黄芩20克 黄连6克 干姜10克 甘草15克 党参20克 川金钱草30克 吴茱萸2克，

逍*医

西药不要服了，建议服中药治疗吧

h****0

乌儿老师的问诊不详！病人的精神状态如何？有无焦虑烦躁？疲乏无力？病人能否说笑？能否看电视***片？睡眠的具体情况？有无早眠、早醒？睡眠时间？有无活够了的念头？**是否下降？子女是否孝敬？
根据病史中交代 ...
绿漫天涯 发表于 2012-3-13 11:28

                               
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    绿漫老师杠杠的！！！！！！！！！支持这个看法，慢性病所带来的不尽是身体上的还有心理上的！

逍*医

炒党参200炒白术200 茯苓15 陈皮6 木香6 砂仁后3香橼10 旋复花包10 代赭石12海螵蛸15炒谷麦芽各10 炙甘草6 黄芪10制九香虫5 黄连3 吴茱萸1 当归5生姜5红枣5

乌*

乌儿非常感谢大家的帮助，所有的言词都在鲜花中了。

莉*

起病以来每餐进食少量（一两米）起病以来只进食白菜，胡萝卜，芥兰头三种菜。自诉体重下降八斤。肠鸣音不活跃。
.............................................离子紊乱。。。查K

l****y

多虑平，安定，氯丙嗪！当然，小剂量，个体化。

飞**玉

舌头有轻微齿痕？
根据症状和大便性状治疗原则健脾除湿佐理气。