功血的主诉引发的

l****p

    患者女，18岁，未婚未育，无性生活史。主诉“月经紊乱2余年，**流血15天”入院，患者近两年月经周期紊乱，最近一次**流血是从2012年2月25日至今，上次流血是在2月6日。周期不定，持续3--25天不等，入院查体生命体征稳定,中度贫血貌,心肺腹查体无异常，余未见明显异常。辅助检查：入院时血常规示白细胞和血小板正常,HGB 65G/L.B超示子宫正常,子宫内膜15mm，子宫直肠窝有积液。肝肾功正常,凝血三项大致正常,入院后主治医生诊断：1功血；2中度贫血。入院后予以20mg黄体酮肌注,静脉予以PG预防感染,止血敏、止血方酸对症处理。

   请问患者的LMP是哪个日期啊？主治医生写的是2月6日，今天查房患者出现呕吐，腹部不适感，考虑胃肠道反应。本人后来想了想主诉应该可以写的更好的。因为月经是伴随排卵的子宫内膜出血，这就把无排卵性的宫血排除在外了，显然青春期很多一部分是无排卵性宫血的，诸位觉得呢？主诉怎样修改一下嘻嘻，还想问问诸位有何更好的进一步治疗方法。

  

w****c

建议尿HCG后再说！
最好写ＬＭＰ不详，如果非要写，最好ＬＭＰ２０１２．２．２５，ＤＭＰ２０１２．２．６！
该患者不应该使用黄体酮撤血，因为该患者已经贫血！
可以使用雌激素、短效避孕药、大剂量孕激素等方法止血！

l****p

回复 2# wang520abc


   无性生活史啊。

w****c

回复 3# linasinp
我知道，但患者的话未必可信！常规查下，没错！

s****o

支持2楼的，查一个血hcg吧，没有性生活也有怀孕的，青春期功血，中度贫血，可以用大剂量的雌激素。

w****3

是的，我也支持二楼的，前段时间我碰到过一个病人。她说她的月经不准，我问了最后一次月经，已经超过了3天。我问她这段时间有没有性生活史。她说没有，不可能的。但是我不相信她的话，常规查了一下尿HCG，结果阳性。她不好意思的走了。

f****5

现在的患者隐瞒病史是很常见的，不能全信哦

李****0

嗯 是的我以前碰到一个月经三月不来的，妈妈陪同
死活不验hcg    结果还是有了

h**z

“最近一次**流血是从2012年2月25日至今，上次流血是在2月6日。周期不定，持续3--25天不等”----------意思是上一次发生**持续流血是一年前还是上末次月经是一年前？现在流血15日是从2013年2月6日开始？对月经不规则的患者，询问末次月经最好是能问清楚最近3个周期的情况。
赞同王老师观点，不规则**流血患者，HCG是必须查的项目，对排除妊娠及妊娠相关疾病都是必要的。且中度贫血患者，用孕激素治疗是不恰当的，因为单孕激素的使用持续时间不可能太长，而停药又会撤血导致贫血加重。
患者18岁，不知患者初潮是什么时候？一般认为初潮5后女性内分泌轴基本成熟，否则还是需要考虑如PCOS等内分泌或其他影响月经的疾病。
期待你的后续报道。