大纲

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09年大纲变化、解析与应试技巧

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　　一、考试的内容和方法：
　　每个考生必须依据《考试大纲》通过以下三个考站的测试，均采用随机抽取试题应试方法。
　　（1）第一站：辨证论治。考试时间60分钟。
　　①根据病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
　　②病证鉴别（助理医师不测试此项内容）。
　　（2）第二考站：基本操作
　　①随机抽取试题（包括中医基本操作、体格检查、西医基本操作三部分）
　　②采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述。
　　（3）第三考站：临床答辩
　　①随机抽取试题（包括中医答辩、西医答辩、临床判读三部分）
　　②考生依次回答。
　　
　　二、09年中医执业医师实践技能考试大纲与08年中医执业医师实践技能考试大纲比较：
　　09年增加如下内容：
　　1.预防与调护内容的掌握与临床应用能力
　　2.常用针灸穴位增加了：孔最、鱼际、梁丘、条口、公孙、地机、天宗、攒竹、天柱、膈腧、胃腧、大肠腧、次髎、申脉、照海、大陵、中冲、肩井、行间、期门、膻中、四神聪、定喘、夹脊。
　　3.急症的针灸技术应用能力中增加了：落枕、哮喘、泄泻。另外，原来“血管性头痛”改为“偏头痛”、原来“急性腰扭伤”改为“扭伤”。
　　4.推拿手法中增加了：摩法、推法
　　5.中医病证测试范围增加了：痫病、癃闭、阳痿、内伤发热、癌病、痉证、痿证、乳癖、蛇串疮、痔、脱疽、痛经、带下病、胎漏--胎动不安、产后发热、不孕症、肺炎喘嗽、水痘、桡骨下端骨折、腰椎间盘突出症。
　　6心电图增加了：房室传导阻滞
　　7.X线片增加了：肺气肿、胸腔积液
　　8.实验室检查结果增加了：血细胞沉降率、肾功能中缺少β2微球蛋白、抗链球菌溶血素“Ｏ”、类风湿因子、甲胎蛋白、漏出液、渗出液
　　9.西医病种测试范围增加了：慢性肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、溃疡性结肠炎、肾病综合症、尿路感染、慢性肾衰竭、特发性血小板减少性紫癜、乳腺囊性增生病、血栓闭塞性脉管炎、先兆流产、产褥感染、盆腔炎、小儿肺炎、过敏性紫癜、水痘、腰椎间盘突出症
　　
　　三、09年中医执业医师实践技能考试大纲与中医助理的区别如下：
　　以下内容是助理所没有的：
　　1.类证鉴别能力
　　2.急症的针灸技术应用能力：落枕、哮喘、泄泻
　　3.中医病证测试范围：癃闭、癌症、痔、脱疽、产后发热、不孕症、桡骨下端骨折
　　4.心电图：房室传导阻滞
　　5.实验室检查结果：抗链球菌溶血素“Ｏ”、类风湿因子
　　6.西医病种测试范围：原发性支气管肺癌、慢性肾衰竭、甲亢、血栓闭塞性脉管炎、产褥感染、过敏性紫癜、桡骨远端骨折
　　
　　四、09年中西医执业医师实践技能考试大纲与08年中西医执业医师实践技能考试大纲比较：
　　09年增加如下内容：
　　1.预防与调护内容的掌握与临床应用能力
　　2.常用针灸穴位增加了：孔最、条口、公孙、地机、天宗、膈腧、照海、大陵、支沟、行间、期门、膻中、四神聪、夹脊。
　　3.急症的针灸技术应用能力中增加了：落枕、哮喘、泄泻。另外，原来“血管性头痛”改为“偏头痛”、原来“急性腰扭伤”改为“扭伤”。
　　4.推拿手法中增加了：摩法、推法
　　5.中医病证测试范围增加了：癃闭、内伤发热、痫证、中毒、乳癖、脱疽、痛经、盆腔炎、胎漏--胎动不安、产后发热、不孕症、肺炎喘嗽、水痘、桡骨下端骨折、腰椎间盘突出症。
　　6.心电图增加了：心肌缺血、室性心动过速
　　7.X线片增加了：肺气肿、风心病二尖瓣狭窄、长骨骨折
　　8.实验室检查结果增加了：血细胞沉降率、血氨、肝功中的胆红素、肾功能中的β2微球蛋白、葡萄糖耐量、血清糖化血红蛋白、抗链球菌溶血素“Ｏ”、类风湿因子、甲胎蛋白。
　　9.西医病证测试范围增加了：慢性肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、溃疡性结肠炎、肾病综合症、尿路感染、慢性肾衰竭、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜、癫痫、乳腺囊性增生病、前列腺增生症、盆腔炎、子宫内膜异位症、小儿肺炎、腰椎间盘突出症
　　
　　五、09年中西医执业医师实践技能考试大纲与中西医助理的区别如下：
　　以下内容是助理所没有的：
　　1. 急症的针灸技术应用能力：落枕、哮喘、泄泻
　　2. 中医病证测试范围：癃闭、脱疽、产后发热、水痘、桡骨远端骨折
　　3. 心电图：室性心动过速、房室传导阻滞
　　4. 实验室检查结果：血氨
　　5. 西医病证测试范围：慢性肺源性心脏病、原发性支气管肺癌、心力衰竭、心律失常中的房室传导阻滞、胃癌、肝硬化、慢性肾衰竭、甲亢、桡骨远端骨折
　　
　　附：中医执业（含助理）医师实践技能考试样题
　　
　　第一站　辨证论治
　　
　　样题：
　　张某，女，48岁，已婚。2008年2月10日初诊。
　　患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，出现经乱无期，出血量多，或势急如崩，或淋漓日久不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。
　　答题要求
　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
　　2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与经间期出血相鉴别。
　　考试时间：60分钟。
　　参考答案
　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以出血量多或势急如崩或淋漓不净为主症，诊断为崩漏。经乱无期，经血量多或淋漓不净，经色淡红，质清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱，辨证为肾气虚证。经断前后，肾气虚衰，封藏失司，冲任不固，不能制约经血。
　　中医病证鉴别：崩漏与经间期出血都是非时而下，但经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2—3天，不超过7天自然停止。而崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。
　　诊断：中医疾病诊断：崩漏。中医证候诊断：肾气虚证。
　　中医治法：补肾益气，固冲止血。
　　方 剂：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。
　　药物组成、剂量及煎服法：
　　熟地12g　　肉苁蓉12g　　覆盆子12g　　当归12g
　　枸杞子12g　桑寄生12g　　菟丝子12g　　党参12g
　　黄芪15ｇ　 艾叶炭6ｇ　　阿胶1Og（烊化）
　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。
　　第二站　基本操作
　　一、中医基本操作
　　（一）灸法操作
　　样题
　　叙述并演示艾条温和灸的操作。
　　答案与评分要点
　　1.将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距皮肤2～3cm进行熏烤。
　　2.使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸10～15分钟，至皮肤出现红晕为度。
　　3.对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施灸部两侧，以手指感觉测知患者局部的受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
　　（二）针灸取穴操作
　　样题
　　请回答合谷的主治，叙述并演示合谷、内关的定位及内关的操作。
　　答案与评分要点
　　合谷
　　定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。或简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。
　　主治：①头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患；②发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。
　　内关
　　定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
　　操作：直刺0.5～1寸。
　　（三）针灸异常情况处理
　　样题
　　请回答晕针的处理。
　　答案与评分要点
　　1.立即停止**，将针全部起出。
　　2.使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水，即可恢复正常。
　　3.重者在上述处理基础上，可刺人中、素移、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。
　　4.若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
　　（四）常见急症针灸技术应用
　　样题
　　请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。
　　答案与评分要点
　　1.治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。
　　2.主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。
　　3.操作：毫针泻法。大椎穴刺络拔罐放血；十宣、井穴点刺出血。
　　（五）拔罐技术应用能力
　　样题
　　叙述并演示走罐法的操作。
　　答案与评分要点
　　拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。
　　（六）推拿技术应用能力
　　样题
　　叙述并演示肩部拿法的操作。
　　答案与评分要点
　　以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松，以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。
　　
　　二、体格检查
　　样题
　　叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。
　　答案与评分要点
　　1.听诊区位置
　　（1）二尖瓣区：位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙。
　　（2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间隙。
　　（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙。
　　（4）主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙。
　　（5）三尖瓣区：位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。
　　2.听诊顺序：通常为二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
　　
　　三、西医基本操作
　　样题
　　叙述并演示心肺复苏胸外心脏按压的操作。
　　答案与评分要点
　　1.触摸有无颈动脉搏动，简单判定患者呼吸心跳停止；
　　2.患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流；
　　3.操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳土。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2／3与下1／3交界处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。
　　
　　第三站　临床答辩
　　
　　一、中医答辩
　　样题
　　试述肾虚腰痛的主症、治法、代表方剂。
　　答案与评分要点
　　1.主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
　　2.治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。
　　3.代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加减。
　　
　　二、西医答辩
　　样题
　　试述心绞痛的一般处理原则。
　　答案与评分要点
　　1.一般治疗：急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度。
　　2.预防并发症的治疗：主要是治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。应予积极的降血脂治疗，无禁忌时常规使用抗血小板药。
　　3.改善症状的治疗：①发作时的治疗：可选用速效的硝酸酯制剂。②缓解期的治疗：使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替使用或联合选用以下三类药物：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。
　　4.介入治疗或外科手术治疗。
　　5.中医治疗。
　　
　　三、临床判读
　　（一）心电图
　　样题
　　试述交界性过早搏动的典型心电图表现。
　　答案与评分要点
　　1.提早出现的QRS波群，形态基本正常。
　　2.提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波。
　　3.常有完全性代偿间歇。
　　（二）X线片
　　样题
　　试述支气管扩张的典型x线表现。
　　答案与评分要点
　　部分轻者平片无阳性表现，少数可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状。扩张而含气的支气管可见管状透明阴影。囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，部分空腔内可有液平。
　　（三）实验室检查
　　样题
　　试述ALT为100U／L的临床意义。
　　答案与评分要点
　　1.肝脏疾病：①急性病毒性肝炎；②慢性病毒性肝炎；③肝硬化；④肝内、外胆汁淤积。
　　2.心肌梗死。
　　3.其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。
　　
　　附:中西医结合执业（含助理）医师实践技能考试样题
　　
　　第一站　辨证论治
　　样题：
　　陈某，男，35岁，已婚，工人。2007年4月6日就诊。
　　患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续***痛，阵发性加剧，并向腰背部呈带状放射。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄。今晨自服“吗叮啉”无效，遂来就诊。
　　查体：T：37.7℃，P：100次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHｇ。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（一），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
　　辅助检查：血常规：白细胞13.5 x10 9／L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U／L，尿淀粉酶1500U／L。血糖5.0mmol／L。B超检查示：胰腺肿大。
　　答题要求
　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
　　2.鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。
　　考试时间：60分钟。
　　参考答案
　　中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：
　　以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。
　　鉴别诊断：急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部x线可见液气平面。
　　西医诊断依据
　　1.过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。
　　2.查体：T：37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。
　　3.辅助检查：血常规：白细胞13.5 x10 9／L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U／L，尿淀粉酶1500U／L。
　　4.B超检查示：胰腺肿大。
　　诊断：
　　中医疾病诊断：腹痛。中医证候诊断：肠胃热结证。
　　西医诊断：急性胰腺炎
　　中医治法：通腑泄热，行气止痛。
　　方 剂：大承气汤加减。
　　药物组成、剂量及煎服法：
　　大黄12ｇ（后下） 芒硝12ｇ（冲） 枳实15ｇ 厚朴15ｇ
　　柴胡12ｇ 郁金12ｇ 黄芩12ｇ 山栀9ｇ
　　3剂。水煎服。每日1剂，早晚分服。
　　西医治疗原则与方法（药物、手术等）
　　1.抑制胰腺分泌：奥曲肽100ug，静脉注射。
　　2.抑制胰酶活性：抑肽酶20万U，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。
　　3.禁食。
　　4.维持水电解质平衡及抗休克。
　　5.抗感染。
　　第二站　基本操作
　　
　　一、中医基本操作
　　（一）灸法操作
　　样题
　　叙述并演示艾条温和灸的操作。
　　答案与评分要点
　　1.将艾条的一端点燃，对准施灸部位，距皮肤2～3cm进行熏烤。
　　2.使患者局部有温热感而无灼痛，一般每处灸10～15分钟，至皮肤出现红晕为度。
　　3.对于昏厥、局部知觉迟钝的患者，医者可将食、中指二指分张，置于施灸部两侧，以手指感觉测知患者局部的受热程度，随时调节施灸距离，防止烫伤。
　　（二）针灸取穴操作
　　样题
　　请回答合谷的主治，叙述并演示合谷、内关的定位及内关的操作。
　　答案与评分要点
　　合谷
　　定位：在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处。或简便取穴法：以一手的拇指指间关节横纹放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下定穴。
　　主治：①头痛、齿痛、目赤肿痛、口眼歪斜、鼻衄、耳聋等头面五官疾患；（爹发热恶寒等外感病证，热病无汗或多汗；③经闭、滞产等妇产科病证。
　　内关
　　定位：腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
　　操作：直刺0.5～1寸。
　　（三）针灸异常情况处理
　　样题
　　请回答晕针的处理。
　　答案与评分要点
　　1.立即停止**，将针全部起出。
　　2.使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水，即可恢复正常。
　　3.重者在上述处理基础上，可刺人中、素移、内关、足三里，灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。
　　4.若仍不省人事，呼吸细微，脉细弱者，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
　　（四）常见急症针灸技术应用
　　样题
　　请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。
　　答案与评分要点
　　1.治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。
　　2.主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。
　　3.操作：毫针泻法。大椎穴刺络拔罐放血；十宣、井穴点刺出血。
　　（五）拔罐技术应用能力
　　样题
　　叙述并演示走罐法的操作。
　　答案与评分要点
　　拔罐时先在所拔部位的皮肤或罐口上涂一层凡士林等润滑剂，再将罐拔住。然后，医者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位往返推动，至所拔部位的皮肤红润、充血甚或瘀血时将罐起下。
　　（六）推拿技术应用能力
　　样题
　　叙述并演示肩部拿法的操作。
　　答案与评分要点
　　以单手或双手的拇指与其他手指相配合，捏住施术部位的肌肤或肢体，腕关节适度放松，以拇指与其余手指的对合力进行轻重交替、连续不断的捏提并略含揉动。
　　
　　二、体格检查
　　样题
　　叙述并演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。
　　答案与评分要点
　　1.听诊区位置
　　（1）二尖瓣区：位于左侧锁骨中线内侧第5肋间隙。
　　（2）肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间隙。
　　（3）主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙。
　　（4）主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙。
　　（5）三尖瓣区：位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。 。
　　2.听诊顺序：通常为二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣区。
　　
　　三、西医基本操作
　　样题
　　叙述并演示心肺复苏胸外心脏按压的操作。
　　答案与评分要点
　　1.触摸有无颈动脉搏动，简单判定患者呼吸心跳停止；
　　2.患者仰卧于硬的平面上，下肢稍抬高，以促进静脉回流；
　　3.操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳土。按压时，应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上，掌根位于胸骨体上2／3与下1／3交界处（剑突上两横指上的胸骨正中部），另一手掌重叠其上，双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直，用肩背部力量垂直向下按压，使胸骨下陷3～5cm（成人），然后放松，放松时掌根不应离开胸壁。
　　
　　第三站　临床答辩
　　一、中医答辩
　　样题
　　试述肾虚腰痛的主症、治法、代表方剂。
　　答案与评分要点
　　1.主症：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈。偏阳虚者，喜温喜按，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，舌质淡，脉沉细无力。偏阴虚者，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。
　　2.治法：偏阳虚者，宜补肾壮阳，温煦经脉；偏阴虚者，宜滋补肾阴，濡养筋脉。
　　3.代表方剂：偏阳虚者，右归丸加减；偏阴虚者，左归丸加减。
　　
　　二、西医答辩
　　样题
　　试述心绞痛的一般处理原则。
　　答案与评分要点
　　1.一般治疗：急性发作时应立即休息，缓解后一般不需卧床休息，可进行适度活动，以不出现心绞痛症状为度。
　　2.预防并发症的治疗：主要是治疗动脉粥样硬化，以预防心肌梗死、心律失常、猝死等并发症。应予积极的降血脂治疗，无禁忌时常规使用抗血小板药。
　　3.改善症状的治疗：①发作时的治疗：可选用速效的硝酸酯制剂。②缓解期的治疗：使用作用较持久的抗心绞痛药物以防止心绞痛发作，可单独选用、交替使用或联合选用以下三类药物：硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。
　　4.介入治疗或外科手术治疗。
　　5.中医治疗。
　　
　　三、临床判读
　　（一）心电图
　　样题
　　试述交界性过早搏动的典型心电图表现。
　　答案与评分要点
　　1.提早出现的QRS波群，形态基本正常。
　　2.提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波。
　　3.常有完全性代偿间歇。
　　（二）X线片
　　样题
　　试述支气管扩张的典型x线表现。
　　答案与评分要点
　　部分轻者平片无阳性表现，少数可见肺纹理增多、增粗、紊乱或网状。扩张而含气的支气管可见管状透明阴影。囊状扩张可表现为多个薄壁空腔，部分空腔内可有液平。
　　（三）实验室检查
　　样题
　　试述ALT为100U／L的临床意义。
　　答案与评分要点
　　1.肝脏疾病：①急性病毒性肝炎；②慢性病毒性肝炎；③肝硬化；④肝内、外胆汁淤积。
　　2.心肌梗死。
　　3.其他疾病：如骨骼肌疾病、肺梗死、肾梗死、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症。