羊水栓塞-给大家伙提个醒

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一例羊水栓塞

最近遇上一例,也听说了外院的四例,无一例外的死了,有一例医院主动赔了,说是在产妇生产时加了压,有一   例在打官司,一例不知道怎么处理了,还有一例和我们的一样,被家属围攻几天后,赔钱,前面的是22万,我们的15万(我的工资是650元/月)最心寒的是他们说拉几个医生出来枪毙都不为过

　　接到产科手术通知,我立即赶到产房,病人已经全身青紫,满肺罗音，已经用过西地兰，氨荼碱，地米。
　　立即接往手术室。
　　测血氧80%，呼吸50-60BPM，BP90/50mmHg.面罩给氧，补液，速尿，地米，氨荼碱，西地兰，多巴胺。
　　局麻下行剖宫产，术中辅助Katamine。剖出一活女婴，A评分8分。缩宫素20U子宫肌注，30U静脉点滴
　　行气管插管。正压通气。
　　出现血尿（入室时清亮），**大量流血。
　　输RBC1.5U
　　**三支，回苏灵三支，洛贝林三支。
　　心律170-180BPM，持久四五分钟，直掉到0。


　　对了，还用过山莨菪碱，输血总共是3个单位。
　　前辈们有什么好的经验？
　　还有这样处理还有哪里不合理，敬请指教。
　　我们当时有产科医生，心内科医生，呼吸内科医生在抢救。


       你们所犯的错误,其实并不是没有诊断出羊水栓塞这么简单的.先不提基础知识不扎实这一点,单说说可以避免 类似情况发生的可能性.
　　麻醉的方式是由麻醉师决定的,就算你事先不知道,当你看到这个病人的时候,难道看不出危在旦夕?你应该当时就告知手术医生必须改为全麻插管,而且我觉得当时优先考虑的应该是急救,而不是手术本身.在国内,患者急救需要插管的时候,是由麻醉师进行的,所以其实你当时就应该给她插管,抱球.同时,不知道你们术前对于患者的危重有没有告知家属,告知后应该有专人领着家属去医务科签字,这样你可以撇清关系.同时,作为下级医师,你应该有自己的想法,并且告知你的上级医师,比如这个,应该全麻,这么重的病人你不会全部自己处理的吧.
　　国内的医疗**的处理,讲究过程,这点和美国相反.虽然羊水栓塞可以说是必死,但是在这个过程中你们还是有不少问题.判这个案子只要抓住你们没有在第一时间插管并且全麻,你们必败.
　　事情已经这样了,再多说也没什么用处.有机会的话,建议你去大医院的麻醉科进修一下,看看他们是怎么处理类似情况的.我所知的是,只要患者有一点点的问题,立即选用插管全麻的方式,这点问题包括高血压,心律不齐,以前有肺病等等,像这么重的情况,不插管几乎是不可能的.

        谢谢你的回复.
　　我一直都是自己选择麻醉的.就像本例,产科医生说用硬膜外,她们肯定是没有意识到病情的严重.而我去看病人没随身带插管用具,只用电话通知主任准备全麻.但是儿科医生要求产科医生要局麻做,否则,新生儿出事他们矛头直指麻醉,不管你怎么和他们理论,他们可以当作家属的面说是麻醉的原因.同理,产妇出事产科医生也是.(手术病人出事,手术医生都直指麻醉,不管什么情况).所以主任说了让他们局麻做.
　　
         文化的流浪者 :"像本例,产科医生说用硬膜外,她们肯定是没有意识到病情的严重.而我去看病人没随身带插管用具,只用电话通知主任准备全麻.但是儿科医生要求产科医生要局麻做,否则,新生儿出事他们矛头直指麻醉,不管你怎么和他们理论,他们可以当作家属的面说是麻醉的原因.同理,产妇出事产科医生也是.(手术病人出事,手术医生都直指麻醉,不管什么情况).所以主任说了让他们局麻做."这局麻是伤口局麻药浸润还是硬膜外（这不大可能吧！）？
　　在麻醉专科考试的口试中，有这么一条经典的题目：胎儿窘迫，需要马上做剖宫产，然而产妇肥胖，产妇的呼吸道检查显示可能气管插管困难。妇科医生大声吆喝叫你马上做全麻诱导，以便他做剖宫产把婴儿接生出来。你应该怎么办？
　　在美国麻醉师是直接对产妇负责任，对婴儿有间接责任，如果可能的话，我们会以最快的速度为剖宫产提供麻醉。但是我们不能为了抢救婴儿的生命来做任何威胁产妇健康的事。所以上面题目的正确回答是：尽一切努力来安全控制产妇的气道：例如光纤镜气管插管。这种做法时间长，对婴儿不利，产科医生可能向你叫骂，说你耽误了婴儿的抢救时机。可是不管任何人给你施加多大的压力，我们不能拿产妇的生命来赌博。我们不能让产妇为了婴儿的性命而丧生，这是原则。
　　有了这原则和指南，谁也无法逼迫我做可能伤害产妇的事。
　　你提到这产妇生命垂危，严重缺氧，气管插管既可能抢救产妇，也可以增加胎儿的氧气{MOD}，一箭双雕，应该是正确的临床处理。儿科妇科医生无权干涉我的专业管理技术。
　　不过，要能够和不同的专科医生面前强硬地坚持自己的主张，首要条件是自己的知识技术过关。平时工作表现让大家佩服和信任，原则指南在大脑里生根，紧急关头你才能错种复杂的情况中正确无误的为病人治疗

      关于那因羊水栓塞死亡产妇的事:
　　1, 马上气管插管既可能抢救产妇，也可以增加胎儿的氧气{MOD}，一箭双雕，应该是正确的临床处理。
　　2, 把产妇送到手术室是正确的选择。.原因是:产妇生命危急,胎儿已足月或接近足月，做剖宫产把孩子接出来，孩子安全了，产妇的氧需求量也减少了，没有子宫对下腔静脉的压迫，CPR将更有效，所以产妇的生存机会增加了。
　　3，法律问题（前提是有法律的话）：我无意怀疑你的诊断，但是羊水栓塞的诊断是尸解，缺氧，生命体征不稳的鉴别诊断很多。如果该产妇死亡发生在入院的24小时内，在美国，病人入院后在24小时内死亡，这将是medical examiner（[根据相关法规进行屏蔽]雇员）的工作，主要是排除谋杀造成的死亡，这种情况下，家属是没有权力拒绝的，这是其一。第二，没有尸检的结果，死者的病因不明，谁也无法证明这是医生的过错，也就是说家属自动放弃医疗诉讼了。
　　4，医闹的问题：一些在大医院工作的同学（主任专家了）告诉我，“有人找我们吵，我们态度很强硬。我们叫家属通过法律渠道来解决，证明我们的过错。” 老实说，教科书是这些专家写的，他们的知识技术也过关，中国还有多少人能证明他们是错的？所以，能在医闹面前站得住脚，态度强硬，首先自己的知识技术过硬。你们医院的医疗水平能达到这一点吗？
　　5，“**三支，回苏灵三支，洛贝林三支是呼吸内科医生（专家）的用药。” 也许他们是专家，可是他们能拿出任何文献来支持这些药物在这病人身上的药效吗？专家应该是专业人士的职衔，他们有足够的知识能胜任这职衔吗？我不是说他们用错药，而是想希望用这个例子说明任何诊断，治疗的决定都应该有文献资料的支持，这样才能在同僚之间的争辩中，和病人/家属的法律诉讼中站稳脚。据我所知，2005年美国的心脏学会发布的CPR和ACLS的指南都没有上述药物。不要告诉我说：他们当了多少年医生，他们的职称是什么，他们用这些药物用了多少年。如果他们认为这些药物有疗效/疗效显著，可以把资料收集整理发表出来，也许美国的心脏学会会根据他们发表的数据修改指南。这样他们就可以“一举成名天下知”了。

毛*鱼

没见过钱？

小**醉

我偏偏不给你！

毛*鱼

羊水栓塞比见***还难！不要看啦

永*空

碰到羊水栓塞的话，首先尽量保证程序合法，以后摊出去的资料要完美。

n****2

没遇到过羊水栓塞。如果我遇到可能也会像楼主一样狼狈。环境不好啊，什么问题都是麻醉的错！

（****）

我们医院也有碰过一例，死了，家属围医院了。。。

w****6

没碰到过羊水栓塞，就算碰到，我们也得转院。

h****8

我们医院发生了，病人闹了。赔钱了，没有办法