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[病例讨论] 胸痛原因??

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1# 楼主
发表于 2012-3-11 11:27 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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本帖最后由 myd700 于 2012-3-11 21:10 编辑

女  26岁  80KG  孕妇三年前过期妊娠三个月(这个是孕妇提供的)在当地医院与“背后”麻醉下行剖宫产,取出一活男婴13KG,婴儿出生后发现“肠麻痹”放弃治疗。无食物、药物过敏史,无高血压糖尿病史。
辅助检查:凝血四项:Fib 41.1  余其他项、血常规、血生化均“正常”(由于检验科只是告诉病房这些结果而不见检查单)。ECK:心律为75次/分,室性心律失常、室性早博成二联律。内科会诊指示在心电监护下做手术,不用给其他处理。

诊断:1.G3P1G40W宫内单活胎LO先兆临产,2.疤痕子宫 ,3.室性心律失常、室性早博成二联律。
拟行子宫下段剖宫产术,术前访视病人,拟行腰硬联合麻醉。

孕妇于15:45时入室,开通静脉通道,吸氧,此时Bp135/80mmHg、 SPO298% 、HR100bpm、RR16bpm
孕妇右侧卧位,取L2/3为穿刺点,穿刺顺利,16:00向上注入0.5%bubi2.2ml,向上留硬膜外管4.0ml
16:07辅助孕妇平卧,此时Bp130/80mmHg、 SPO298% 、HR100bpm、RR16bpm,手术医生洗手消毒
16:12平面达T7;16:17分手术开始,此时Bp106/62mmHg、 SPO298% 、HR90bpm、RR16bpm
16:33分取出一活男婴,评分9分;静脉给催产素10U,子宫注20U。16:40给予曲弗合剂1/3U,孕妇无述不适。
17:35述有少许疼痛,于硬膜外给予利多卡因5ml,一分钟左右孕妇述胸口疼痛,此时连续测三次血压Bp96~106/62~75mmHg、 SPO298% 、HR90bpm、RR16bpm;约5min后追加曲弗合剂1/3U,孕妇少许睡意,无述不适;于术毕前(17:50)硬膜外追加利多卡因5ml+**1.5mg,孕妇述胸口疼痛难忍,此时心电图见频发二联律出现;此时 SPO298% 、HR90bpm、RR16bpm、Bp95/54mmHg,再次测量Bp106/62mmHg;请内科会诊,由于手术即将完毕指示不做处理。18:10术毕,给予硬膜外PCEA(0.9%NS80ml+0.75%bubi15ml+**5mg+弗派利多5mg)。
请教:
1.术中处理有何不妥?
2.孕妇胸口疼痛的原因?
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