迎“三八”病例讨论活动

乌*

明天“三八”节，乌儿祝爱爱医所有的女同胞节日快乐!有兴趣的也来三八一下这个病例吧！
            女，三十岁，服务员，汉族，体重55公斤。
            主诉：婚后十年，不能生小孩。
           现病史：患者自诉二十岁结婚，同年怀孕，因年纪轻不想很早生小孩，于是就去小诊所做了人工流产。二年后怀第二胎，六个多月时自感腹部过大，去一家大医院行超声检查，医生说是臀位，胎位不正，嘱付她膝胸位，六个半月时产下一双胞胎女婴，未能成活。再过二年怀第三胎，一个半月时就出现**流血，下腹痛痛，去妇保院保胎至足月产下一女婴，婴儿健康，产后上环避孕，不幸的是第二年小孩意外受伤夭折，患者精神倍受打击，体重突减至四十多公斤。事过二年，患者再次怀孕，二个月时无明显诱因出现**少量流血，大医院超声检查宫内死胎，于是流产，术后抗感染治。同年底患者再次怀孕，和前一次一样早孕时胎死宫内。
         既往史：患者平时体健，无重大疾病史，无传染病史，无手术外伤输血史，无药物过敏史，
        月经史：13岁初潮，周期28---30天，经期5天。量适中，无血块，无痛经等不适，末次月经就诊前一个月三日，平时白带量适中，无黄带。
         婚育史：现病史中有概述，爱人体健，非近亲结婚，无冶游史。
        个人史：长期生活本地，未到过疫区，无烟酒等不良嗜好。
         家族史：无特殊病史可询。
        体查：四测正常。神清语明，体态发育正常，毛发分布正常，肤色正常，全身表浅淋巴结不肿大，头卢五官正常，甲状腺无肿大，双**检查无特殊发现。心肺四肢（-）。
                  腹平软，可见妊娠纹，
                  妇科检查：外阴已婚已产型。**分布正常。**通畅，无宫颈糜烂，息肉。宫体前位，大小正常，无压痛。双附件无肿块，无压痛。
         请大家给出诊断，讨论如何治为好？

w****4

诊断：估计就是个习惯性流产！
治疗应该查出习惯性流产的原因，比如：”。习惯性流产的原因大多为 孕妇 黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性 子宫畸形 、 子宫发育异常 、宫腔粘连、 子宫肌瘤 、染色体异常、自身免疫等。
治疗本人才疏学浅！不会！

z****0

诊断：流产
      早期流产
      胎死腹中
治疗：一般治疗：卧床休息。禁止性生活。
      药物治疗：黄体酮20毫克肌肉注射，每天一次。妊娠初期即可使用。
                维生素e口服，有助于孕卵发育。
                中成药保胎丸口服。

h****0

诊断：估计就是个习惯性流产！
治疗应该查出习惯性流产的原因，比如：”。习惯性流产的原因大多为 孕妇 黄体功能不全、甲状腺功能低下、先天性 子宫畸形 、 子宫发育异常 、宫腔粘连、 子宫肌瘤 、染色体异常、自身 ...
wxb3674 发表于 2012-3-7 12:06

                               
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    支持！没有体征，的全面体检！可以诊断习惯性流产了。。。

乌*

感谢上面爱友的回复，这个病人治疗已有结果。大家可以积极发言，说出自己的治疗方法以及具体用药。

c****3

个人感觉是习惯性流产的可能性比较大，特别是第一次由于不想怀孕而做了人工流产，曾经看某医学杂志，女同志如果经常做人流的话，会形成习惯性流产的，有的甚至承受了一次就会不孕，再说该患者精神压力比较大，也影响本身机体的内分泌状况，和流产也有很大的关系

意**胞

考虑习惯性流产 可能与染色体异常 免疫功能异常 黄体功能不足 甲减 宫颈内口松弛 强烈的**等有关 这个病人在心理方面还是要注意的 补充VE肌注黄体酮 卧床休息禁止性生活

水*寒

诊断：习惯性流产
患者自结婚后5次怀孕，人工流产1次。早产一次，足月产一次，死胎2次。因为多次流产但有一次足月产（每次怀孕都会做B超检查），估计生殖器畸形、子宫发育异常 、宫腔粘连、 子宫肌瘤的可能性不大，假如有应该早就发现。染色体异常的可能性也不大，见过几例异常的都是不孕，重点考虑免疫问题建议检查免疫六项。
注意最好做好避孕措施，一年内不要怀孕。再次受孕后除西医治疗方法外建议服用北京同仁堂的“嗣育保胎丸”，连付三月。

乌*

诊断：习惯性流产
      我是这样治的：首先嘱咐患者五年内避孕，因为精神及身体的双重打击，患者已是不堪重负。目的就是用这几年时间调理恢复身体。并嘱咐患者家属给以精神上的安慰，不要急于生小孩，否则这样下去必将终生不能生育，家属表示理解。
      我没有叫她去做任何检查，因为这个患者曾生育过正常婴儿，可以排除染色体异常遗传性疾病，妇科检查也没有先天性的生殖器官畸型及子宫肌瘤宫腔粘连这一类的疾病。
     只服用一种中成药：滋孕育胎丸。服一年时间。
      患者第四年时再次怀孕，前三个月无不适，但三个多月时因为做重活又再次出现**少量出血，但无明显腹痛，急嘱其全休，平躺，第二天** 出血停止，至足月生一儿子。发育正常，健康聪明。

w****4

我没有叫她去做任何检查，因为这个患者曾生育过正常婴儿，可以排除染色体异常遗传性疾病，

不能说生过正常婴儿就可以排除染色体异常遗传性疾病，染色体异常的病人也可能生出正常婴儿！！！

但是乌儿老师的精神治疗让小弟我佩服佩服！！！！！

k****1

习惯性流产！用药我不太懂，护士参与参与，希望能在这学习

乌*

回复 11# kaixindou1


    欢迎你参与讨论

k****1

回复 12# 乌儿


    嘿嘿!谢谢哈