常见双眼视觉临床实例分析

柳****0

常见双眼视觉临床实例分析
         陈洁
温州医学院附属眼视光医院
一、非斜视性双眼视异常的基本概念
调节为调整眼屈光力以看清外物。调节本身似乎与双眼视无关，但它与聚散联动，故广义而言，仍属双眼视范畴。调节分为4 类：张力性调节、会聚性调节、近感知性调节和模糊性调节。
聚散为调整两眼视线夹角对准外物，以达双眼单视，获得最佳立体视。
聚散分为4 类：张力性聚散、调节性聚散、近感知性聚散和融像性聚散。
临床上常见的非斜视性双眼视异常主要包括：[根据相关法规进行屏蔽]不足、[根据相关法规进行屏蔽]过度、散开不足、散开过度。但该分类有其局限性，临床上有些非斜视性双眼视异常并未包括其中。不少非斜视性双眼视异常是由于调节与聚散的协调异常所致，故临床上还可以根据AC/A 比大小区分，如高AC/A 比、正常AC/A、低AC/A，隐斜则有内、外和正位之别，可组合成多种非斜视性双眼视异常。
二、非斜视性双眼视异常的检查方法
双眼视觉的测量评估分为如下4 大步：
1．测量在远近距离上的隐斜的方向和幅度以及AC/A 比，基本测量方法包括遮盖试验，von Graefe 氏隐斜试验，Thorington氏改良试验。
2．测量正负融像性聚散，有直接和间接测量，前者又有平滑聚散（综合验光仪中用Risley 可变棱镜）和阶梯聚散（用棱镜排杆）测量之分，后者有负相对调节（NRA）、正相对调节（PRA）、融合交叉柱镜（FCC）等。
3．测量[根据相关法规进行屏蔽]幅度和[根据相关法规进行屏蔽]近点，此测量对于最常见双眼视异常之一，即聚合不足的诊断极其重要。测量所用的视标类型和长时多次测量的结果是关键。
4．测量感觉状态，包括抑制和立体视觉。一般而言，非斜视性双眼视觉异常的立体视觉在临床上测量并不受影响或受影响极微，而轻度抑制却常见。特殊测量如Worth 4 点灯可测抑制。
三、非斜视性双眼视异常的临床分析方法
（一）Sheard 氏准则
Sheard 氏准则的要求融像储备至少应为隐斜量的两倍，所以，外隐斜量至少应有其两倍或以上的正融像储备聚散，内隐斜量至少应有其两倍或以上的负融像储备聚散。为了确定在某特定检测距离所需的棱镜恰能符合Sheard 氏准则，可应用公式P=2/3D-1/3R，这里P 表示所需的棱镜，当P为零或负值时，说明不用棱镜已经符合Sheard 氏准则；如果P为正值，说明需要该棱镜值以符合Sheard 氏准则，外隐斜采用BI，内隐斜采用BO。
（二）1：1 规则
对内隐斜，推荐使用“1：1 规则”，要求BI 恢复值至少应同内隐斜一样大。符合1：1 规则所需的矫正棱镜度的计算公式
如下：BO 棱镜=( 内隐斜-BI 恢复值)/2。
治疗和处理的其他选择方法有：（1）加正镜用于近内隐斜，可用公式计算球镜度数改变；（2）视觉训练增加负融像性聚散使得BI 恢复值等于或超过内隐斜的量。
（三）Percival 氏准则
Percival 氏准则是另一个应用于水平位双眼平衡失调的分析准则，Percival 认为双眼单视清晰区域的右侧和左侧边界与需求线的相对位置很重要。如同Sheard 氏准则一样，Percival 氏准则
可能要对不同距离分别进行计算，但Percival 氏准则不同之处就是不考虑隐斜量。
       确定是否符合Percival 氏准则的最简单方便的方法就是观察聚散范围较少的部分（BI 或BO）是否至少有聚散较大部分的一半或以上，若有，则符合Percival 氏准则；若无，则不符合。
所用的公式是：P=1/3G-2/3L这里P 代表所处方的棱镜，G 代表水平两侧界限宽度中大的一侧（BI 侧或BO 侧），L 代表水平两侧界限宽度中小的一侧，如果P 等于零或为负值，说明符合Percival 氏准则，勿需使用棱镜矫正。
一旦获得棱镜度数，即可以计算改变主觉验光矫正处方的球镜来达到Percival 氏准则，其计算同Sheard 氏准则，即：S=P/A这里S 代表球镜改变量；P 代表棱镜处方；A 代表AC/A 比。
四、非斜视性双眼视异常的临床处理方案
       当确定诊断为双眼视觉异常问题后，首先考虑的处理方法是矫正屈光不正，合理矫正屈光不正可以协调调节和[根据相关法规进行屏蔽]，克服由于屈光不正问题造成的双眼视觉不平衡导致的调节和聚散异常。另一种方法就是给予正或负球性附加镜，其原理是改变调节或聚散系统的需求。确定使用球性镜附加镜是否有效的重要参数是AC/A 比率。AC/A 高时，使用附加镜的效果通常比较好，低AC/A 提示球镜附加镜使用的效果会比较差。棱镜解决双眼视觉功能方面的许多问题，临床上常用的有水平缓解棱镜、垂直缓解棱镜。
       视觉训练包括家庭训练和医院训练，根据双眼视异常，主要有调节和聚散功能的训练，按照其异常的分类不同，选择不同的训练方式。

徐*俯

双眼视觉的检查在临床上很重要，这个作为眼科医生还要多学习。

柳****0

如果想成为一名合格的眼科医生，必须要掌握屈光方面的知识，不能太专了。搞白内障也需要知道屈光方面的知识。

x****i

恩恩，很同意柳叶刀老师的建议，就是眼科医生一定也要懂得屈光方面的问题，特别是白内障组医生，虽然说现在小切口超乳术的发展为白内障患者带来了光明，但是在临床上虽然术后患者单眼视力可以达到1.0，但是眼立体视觉、对比敏感度等会不同程度的下降，即使视力提高了，术后患者还是会抱怨没有达到预期的效果，因为他觉得视觉质量下降了，如果屈光问题掌握的好，一定程度上会改善患者的症状，这是我昨晚眼科小辈的一定感受吧，抛砖引玉。

柳****0

是的，现在患者不但要求白内障手术后视力要提高，而且要有一定的视觉治疗。所以我们做的事情还很多。

求*

看不懂，谁能写个通俗版，翻译翻译

求*

上边是不是说 1，隐斜不是你的错，融像范围不够强大，隐斜就是你的痛？2，AC/A异常。可能造成远看你是正常眼，近看却是斗鸡眼？
那么症状就是视疲劳，立体视异常？或者是在某距离工作立体视异常？或者容易疲劳？

徐*俯

上边是不是说 1，隐斜不是你的错，融像范围不够强大，隐斜就是你的痛？2，AC/A异常。可能造成远看你是正常眼，近看却是斗鸡眼？
那么症状就是视疲劳，立体视异常？或者是在某距离工作立体视异常？或者容易疲劳？
求道 发表于 2012-8-17 21:26

                               
登录/注册后可看大图

我看你应该还是看懂了不少呀，我们很希望能看到你的精彩，