早期乳腺癌患者不同多重化疗方案间的比较

r****x

早期乳腺癌患者不同多重化疗方案间的比较
题目：早期乳腺癌患者不同多重化疗方案间的比较：123项随机试验中100000名妇女长期预后的荟萃分析（Comparisons between different polychemotherapy regimens for early breast cancer: meta-**yses of long-term outcome among 100 000 women in 123 randomised trials）
背景：乳腺癌的不同辅助化疗方案间存在中度差异是合理的，并可能会影响对于治疗的选择。本研究旨在寻找此类差异。
方法：本研究对随机试验中病人的数据进行了荟萃分析，这些试验包括：任何以紫杉类联合蒽环类方案与相同的，或联合更多的，或非紫杉类化疗进行比较的试验（n = 44000）；蒽环类方案与另一项蒽环类方案（n=7000）或者与环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶方案（CMF方案；N=18000）进行了比较的试验；多重化疗与非化疗进行比较的试验（n=32000）。这三种药物及蒽环类药物阿霉素（A）和表阿霉素（E）的用药剂量被用来定义标准的CMF、4AC、CAF和CEF。研究报告了对数秩乳腺癌死亡率比（RRs）。
结果：在蒽环类为基础的对照治疗方案上，增加4个***周期的紫杉类治疗，延长治疗时间，可以降低乳腺癌死亡率（RR 0.86, SE 0.04，双侧检验[2p]=0.0005）。在加用四个周期紫杉类的试验组与加用其他细胞毒性药物（大约两倍的非紫杉类剂量）的对照组进行比较的试验中，没有显著差异（RR 0.94，SE 0.06，2p=0.33）。以CMF治疗作为对照的试验表明，标准的4AC和标准的CMF治疗方案是等效的（RR 0.98，SE 0.05，2p=0.67），但累积剂量大大高于标准4AC方案（例如，CAF或CEF）的疗效优于标准的CMF治疗（RR 0.78，SE 0.06，2p=0.0004）。化疗与非化疗试验比较也表明，与标准的4AC治疗（RR 0.78，SE 0.09，2p=0.01）和标准的CMF方案（RR 0.76，SE 0.05，2p <0.0001）比较，CAF可以大大降低死亡率（RR 0.64，SE 0.09，P<0.0001）。在所有基于紫杉类或以蒽环类为基础的治疗方案的荟萃分析中，比例风险的降低几乎不会受到年龄、淋巴结状态、肿瘤直径或分化程度（中度或差，少数分化良好）、雌激素受体状态或他莫昔芬的使用的影响。因此，***于这些试验中患者的年龄（小于70岁）和肿瘤的特点，基于紫杉类联合蒽环类的或较高累积剂量的基于蒽环类的治疗方案（不需要干细胞）将乳腺癌死亡率平均降低了三分之一。尽管应用了紫杉类、蒽环类和其他细胞毒性药物，10年的总死亡率差异与乳腺癌死亡率差异平行。
结论：10年时乳腺癌的死亡率降低了三分之一的临床获益依赖于不进行化疗的绝对风险（雌激素受体阳性的患者接受适当的内分泌治疗还是有一定风险的）。低的绝对风险意味着低的绝对受益，但有关肿瘤基因表达的标记或定量免疫组化的信息尚缺乏，这些信息可能有助于预测风险和（或）化学敏感性。

t****i

值得收藏。