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注册时间2005-11-15
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性别: 男 年龄: 42 岁
主诉: 右胸疼痛伴咯脓血痰20天，加重3天。
现病史: 患者缘于20天前开始因为感冒后开始出现不明原因的右侧胸痛，咯痰，痰液恶臭带血丝，自己到药店购买药物治疗，治疗后症状无明显缓解，10天前患者开始出现不思饮食，食欲急剧下降，全身乏力，自己卧床休息，病情逐渐加重。3天前患者开始卧床不起，下地行走困难。于今日由其家属背到我院门诊就诊，经过摄片示：双上肺结核伴右胸包裹性积液。彩超示：酒精肝，初步诊断为：1、双上肺结核；2、右胸包裹性积液，收入我科住院治疗。
既往史: 患者长期反复咳嗽20年，曾经经过摄片提示慢性支气管炎。从事石匠工作20年，吸烟20年，每日约1包半，饮酒20年，每日饮酒3次，共1斤左右。其余略
体格检查: 慢性病容，发育可，营养中等，无明显消瘦。桶状胸，肋间隙增宽，腹式呼吸，双上肺可闻及湿罗音，右胸腋中线3-7肋区域呼吸音消失，叩诊呈实音。心率90次/分，率齐。
辅助检查: X片：双上肺结核伴右胸包裹性积液。
CT：双上肺结核伴右胸包裹性积液。(片子明日上传)。
抗酸染色：乡镇医院，条件有限，未作。明日取痰到县级医院检查。
血分析：wbc：5.6 N 76 % CRP：135 HB：87g/L
血型：AB型 RH阴性。
初步诊断: 1、双上肺结核；2、结核性脓胸？；3、酒精肝。
诊断依据: 略!
鉴别诊断: 脓胸（略）
诊疗过程: 患者入院后，夜间发烧T39°，立即到县疾控中心检查，确诊双上肺结核，给以结核药物治疗。建议患者继续到我院住院治疗，抽胸腔积液。于今日上午在彩超定位下行胸腔穿刺术，术中抽出脓性胸腔积液800ml，恶臭。确诊脓胸，结合患者病情，诊断为：1、双上肺结核；2、结核性脓胸；3、酒精肝。治疗：头孢哌酮舒巴坦4G+替硝唑200mL Q12h 氨基酸、VC 、雷尼替丁静脉滴注。抗结核药物继续使用。
讨论内容: 1、患者治疗方案？
2、单纯性胸腔穿刺抽脓还是行闭式引流？
3、胸腔灌洗，并且加用胸腔内注射抗生素（如链霉素）是否会引起耐药？
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我们是乡镇卫生院。患者经济情况差，现在的我们医院一贯宣传，看病看得少，医院风险小，不看病人也好。哈哈哈哈 明天把患者转院，免得麻烦。 患者病情及治疗情况将继续公布。 |
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发表于 2012-2-26 21:16
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