求助 脑梗塞？抑或其他

y***6

患者，女，82岁，农民，因 头昏。意识障碍2小时  入院，查体：T36.5度 P90次/分  R23次/分  BP170/78mmHg，神志模糊，对答尚清楚，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，瞳孔大小约1*1mm，巩膜无黄染，心律90次/分，律齐，未闻及明显杂音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音4次/分四肢无殊，神经系统检查均阴性，血常规，尿常规，粪便常规，肝肾功能，电解质，血糖，凝血四项均未见明显异常，有高血压病史30余年血压最高时达200mmHg以上，不常规服用   复方降压片 ，平时无明显不适，三年前因车祸致小腿骨折，在市级医院住院治疗，治疗期间检查出有  脑梗塞  一年前农民体检查出高血糖，一直间断服用 格列齐特  。入院后予  甘露醇 降压，血塞通活血 治疗，血压稳定在170/60-180/80mmHg之间10余小时后昏迷，30分钟后清醒，之后如此反复，清醒时神志清，对答清晰。请问该病人诊断会是什么？该如何治疗？（我院属中新卫生院，无CT，MRI，血气分析，病人家属不同意转院，我院医生目前诊断脑梗塞，高血压，我不是很赞同，特来请教，望大家给点意见）

g****g

转走吧  不安全  考虑是否合并脑出血

小**弯

患者女，82岁，有高血压、脑梗死、糖尿病病史，最高血压 200mmHg，现因“头昏、意识障碍2小时” 入院，入院时神志模糊，双瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，瞳孔大小约1*1mm，心律齐，无杂音，神经系统检查均阴性，血常规，尿常规，粪便常规，肝肾功能，电解质，血糖，凝血四项均未见明显异常，入院10余小时后昏迷，30分钟后清醒，之后如此反复，清醒时神志清，对答清晰。故该病诊断:1、短暂性脑缺血发作，2、高血压3级  极高危  3、2型糖尿病?  处理：①头颅CT检查（如条件允许送上级医院检查）及D-二聚体检查；②阿斯匹林 0.3qd（嚼服），如有条件最好用速避凝，③调脂药④改善脑循环药；⑤停用甘露醇；⑥吸氧、监测血压、血糖、插尿管、心电监护、记24小时尿量等一般治疗，暂不用降压治疗；⑦加用护胃药；⑧插尿管或昏迷时间长可加用抗生素。

y***6

回复 3# 小河弯弯


    谢谢，我院一直动员家属转院，最终家属同意转院，我于转院连天后电话访视过，上级医院的诊断和治疗与你说的大同小异，非常感谢！！！！！