内分泌病例分析系列（4）

若*

病例：女，42岁，因“四肢乏力5年”入院
        5年前无明显诱因出现四肢乏力，发病时以两膝关节无力为主，以蹲位为重，后逐渐发展为四肢无力，曾给予补钙等治疗，好转后自行停药。于1年前出现周身乏力，行走困难，全身骨痛明显，于当地医院给予相关治疗，自述有营养神经，腰部封闭等治疗，未见明显好转，目前患者无法翻身，活动困难，骨痛明显，未求进一步诊治，来我院。自发病以来，精神饮食尚可，大小便正常，体力下降，体重无明显变化，睡眠差。
        既往体健
        查体：体温脉搏呼吸血压正常，无力体型，全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大，颈软，甲状腺不大，心肺未及异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区扣击痛（+），双下肢无水肿，骨痛明显，四肢肌张力下降。
        辅助检查：尿常规提示WBC（++），BLD（++）
                 血电解质提示 钙3.10mmol/L,P 0.56mmol/L,钾 4.4mmol/L 钠 140mmol/L，氯 117mmol/L,镁0.85mmol/L,血ALP 2330 U/L，PTH 190mmol/L,血降钙素及肝功能正常，皮质醇及ACTH正常
                 双肾彩超提示：双肾结石并右肾积水
                 外院腰椎X线：腰椎骨密度减低，椎体双凹变形
                     
提问：1 该病人需完善什么检查？
        2 你考虑第一诊断是什么，理由？
        需与什么疾病鉴别，理由？
        3 如何治疗？


               
        （欢迎大家踊跃回答，有鲜花赠送，对优秀参与者，可酌情考虑加分）

      

咆**海

甲旁亢<br>
甲状旁腺ct
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此消息发自android版爱爱医

d****w

1，颈部和纵膈CT定位扫描；
2，甲旁亢，因为高钙低磷等指标及四肢无力骨痛等！
   需要与骨肿瘤鉴别，因为有高钙，骨痛等表现但其主要是X线表现等检查可明确，但病例没   有 明显指标！
3，明确部位之后手术治疗！