妊娠合并肝炎一例的处理

l****1

我们二级医院碰到的尽是些常见病号，治疗方案也都是些常规，为表示对感染版的支持，发一个病案供大家讨论。望版主给予支持


患者，女，33岁，乙肝病史10余年，2年前病毒**明显，在上级医院看病治疗后给予阿德福韦口服，1片，一天一次，口服18个月，3个月前，在上级医院检查，病毒**低，在正常参考值之内，遂停用抗病毒治疗。现为要二胎，已经停经42天，经检查，确诊怀孕，不放心，复查肝功和HBV-DNA定量，结果：ALT698U/L,HBV-DNA 3.2*E04，其余正常。查体未见异常，病人无任何不适。为治疗，入住我科。（大家先讨论，我科治疗，7天后公布）

问题：1.诊断：（简单）
           2.治疗（边治边检查）：
           3.完善什么检查：

讨论：1。抗病毒治疗一般需要多长时间？（常规问题）
           2.育龄妇女要求怀孕，以什么药抗病毒合适？什么程度停药合适？
           3.停药多长时间妊娠合适？
           4.孕妇妊娠后病毒**反弹，是否还能抗病毒治疗，治疗时用什么药？
           5.是否需要终止妊娠。
           6.治疗后预后结果一般怎样？

c****p

首先，这个病人的诊断问题，仅仅是病毒**，能确切诊断乙型肝炎吗？服用阿德福韦18个月停药，有些草率，一般要在E抗原阴转后继续服药6个月才能停药；要完善肝纤维化、肝脏影像学方面的检查；
1、抗病毒持续时间因人而异，一般HBV-DNA持续在检测水平以下或E抗原阴转至少6个月以上方可停药；2、育龄女性抗病毒治疗选用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦；3、一般要在停用抗病毒药物6个月后方可怀孕；4、孕妇妊娠后病毒**反弹可以继续抗病毒治疗，至于选择何种药物，那要看前面复用什么药物吧，如果是拉米夫定，那就换替比夫定或替诺福韦；5、一般不需要终止妊娠，但是要和病人说明抗病毒治疗可能的不良后果；6、和一般病人一样，治疗的预后当然不可能是病人预想的那样100%有效，还要看病人服药的依从性等等。

s****h

1.诊断：1、慢性病毒性肝炎 乙型 中度；2、早孕；3、妊娠合并肝炎。
2.治疗：保肝：异甘草酸镁（天晴甘美），还原型谷胱甘肽，多烯磷脂酰胆碱；抗病毒药：替比夫定。
3.完善什么检查：三大常规，生化，凝血，B超（肝胆胰脾）

z****n

我是来学习的

王****1

路过看一看

l****1

这个病人个人主观意见很重，家庭观念很重，坚决要求要孩子，且性情浮躁（可以理解）。
诊断：1.慢性乙型肝炎、中度。2.早孕。结合用药经过，此为停抗病毒药物后病情反弹可能性大，妊娠也为其诱因，不是平常肝功正常，妊娠后肝功异常的情况，也可说是妊娠合并肝炎。
治疗上，患者比我们还仔细，心情可以理解。但口服维生素e行保胎治疗时，竟然以可引起贫血为由拒绝应用，没办法。给予多烯磷脂酰胆碱，还原型谷胱甘肽，能量治疗6天，未给予抗病毒治疗，复查肝功，ALT403u/l，其余正常。患者丈夫为海员，因要出海，患者不听从安排，已要求出院，讲病情时，患者均了解，但就是要出院，没办法，连治疗药物都不用。不过效果还算可以。以后会跟踪了解，有机会再向各位汇报。
我个人认为，此病例为停药引起的反弹，停药时间过短，应在肝功、HBV-DNA正常一年后在妊娠比较安全。反弹后已经妊娠，继续抗病毒不合适。再者，要求妊娠的青年女性，抗病应以干扰素为主，保肝药物有限，主要卧床休息，按急性肝炎给予医嘱。一家之言，望各位高手和版主给予指导，谢谢。

l****1

现在病人依从性很差，除非肝硬化了，开始后悔了，才相信医生是对的，不然，会一直相信外面的广告（有病乱投医），可以理解，但不听医师的听广告的就可悲了

c****x

拉米夫定和阿德福韦起始治疗起码两年 而且疗程不确定 甚至可以服药2年以上   育龄妇女如果有生育要求的话不推荐
干扰素治疗疗程半年 推荐有生育要求的育龄妇女

目前患者  ALT698U/L,HBV-DNA 3.2*E04  说明病毒**活跃  患者已经 阿德福韦口服18个月 停药后反弹 还要注意阿德福韦耐药问题
PS 如果患者决心治疗肝炎 那还是要告知患者用药可能对胎儿影响 由患者决定是否保胎