乙类传染病---狂犬病**的讨论

z****0

病例分析讨论：

首先我们熟悉以下几个名词解释：

1，
焦虑症—是一种以焦虑情绪为主的神经症。以持续广泛性焦虑或反复惊恐发作并伴有自主神经症状和运动性不安为主要临床表现。病人的 紧张不安和惊恐并非由实际威胁所引起或者其程度与现实事件很不对称

2，
狂犬病又称恐水症，是由狂犬病毒引起的一种累及中枢神经系统的**共患急性传染病。人主要通过被犬，狼等病兽咬伤而感染发病。临床表现为特有的高度兴奋恐水，怕风，流涎，咽肌痉挛，进行性瘫痪。预后险恶。

3，
狂犬病疫苗接种后神经系统并发症--------有少数接受疫苗注射者可能是由于对疫苗中的羊脑组织发生变态反应,1—2周后产生发热、头痛、呕吐、肢体麻木、昏迷、瘫痪、尿便障碍等类似脊髓炎、脑炎、脑膜炎等神经系统并发症,重者也有死亡或终身残废的危险

一般性全身反应 在抗狂犬病治疗期间及之后可产生的各种较轻障碍包括发烧、头痛、失眠、心悸和腹泻。对旧疫苗中所含蛋白致敏可引起突发性休克样虚脱，通常在接近疗程结束时发生。

局部反应
在抗狂犬病治疗开始后约7至10天可能产生红斑。在接种后几小时皮肤出现损伤，在6至8小时内消退，在下一次接种后重新出现。

结合本版患者提供的资料现在总结如下：

主诉：16天前被狗咬伤，出现/心慌/失眠,心律增快

现病史：16天前喂狗时被狗牙划伤手指,少量渗血,清水冲洗1分钟,未打疫苗.采用10日观察法.昨天狗狂奔死亡,考虑为狂犬病.今日注射疫苗及免疫球蛋白.自觉厌食/心慌/失眠,心律100次左右，食欲减退

第17天全身无定位压骨样短暂疼痛，右胸频繁，食欲好转，吃清水面一碗，夜间出现腹胀

第18日睡了10小时,现只有轻度头部不适.前天晚上起床达12次.(排尿6次,喝水3次,开电脑3次)伤口处出现红线和水泡

第19日肩部冰凉,咽部阻挡感,咳粘白痰，扁桃体1度肿大.声音略嘶哑右小腿酸胀感.食欲好转

第20日阵发性恐惧，不安，枕部嘤嘤作响。右侧（伤侧）大拇趾线状、波浪样麻木。喝了一碗稀饭，再无食欲。

注射第二次疫苗,注射后感觉焦虑/失眠/厌食

第22日白天一切正常,晚间再次脑鸣,恶心,现在已持续4小时,无法入睡.

第23日整夜未睡，24日白天睡了1小时。脑鸣持续。厌食、无力。进食2碗稀饭。输液1100ml。夜间心慌，心律在60-120之间波动（安静状态），12点仍无法入睡，口服安定1片，入睡。今日脑鸣减轻，心慌消失

请大家分析下该患者的诊断：

诊断依据

鉴别诊断：《（注：狂犬病-----狂犬病的潜伏期一般为20-90天，一般分前驱期持续2-4日-伤口附近出现麻木，痛痒蚁走感，

兴奋期持续1-3日对水声敏感出现咽肌痉挛，交感神经功能亢进大汗，流涎心律增快，血液升高，

麻痹期肢体出现迟缓性瘫痪，可出现眼肌，颜面肌，咀嚼肌瘫痪症状》

如何治疗（预防此类患者的发生）

x****0

1、被狗咬伤后（无论是否是患有狂犬病的狗）都要注射狂犬疫苗，对较大面积的狗咬伤及近心处狗咬伤、确定为疯狗咬伤则要在伤处伤周注射免疫球蛋白。伤处要用肥皂水清洗半小时。伤处尽量不要包扎。
2、积极给予抗感染治疗。
3、密切观察身体的变化情况，根据情况给予对症处理。
4、保护好身体的免疫力。保持心情舒畅，练达豁达乐观的心态和性格；生活要有规律，起居有常，保证足够的睡眠；适量运动，避免过度疲劳、劳逸结合；饮食宜均衡全面，不得偏食。