《爱爱医》第12期“我最喜欢的文章”赏析（1）《肌酸激酶升高不等于急性心肌梗死》

康*晟

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这是《爱爱医》杂志第12期“我最喜欢的文章”之一——《肌酸激酶升高不等于急性心肌梗死》(共得11票)。在此请允许我代表《爱爱医杂志》真诚的邀请本篇“我最喜欢文章”的作者：别看资料版主和相关编辑老师等和热心爱友积极参加《肌酸激酶升高不等于急性心肌梗死》的赏析活动（该文章原文见二楼帖子）。

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为方便本文作者和爱友们交流和相互学习，本篇精品文章赏析贴将长期开放。
方式：邀请作者谈谈自己创作的动机、背景、心得及体会；邀请广大爱友们跟帖，说出对这篇文章的点评；请编委跟帖说明选稿原因。
奖励：a、只要言之有物，即可获得鲜花2朵。b、优秀评刊者，可以获得贡献积分1分。c、半年统计一次，期间被评选精品文章最多的作者(前3名)，可获得爱爱医纪念品一份（暂时保密）。d、参与评刊最多，获得积分最多的前五名爱友，可以获得爱爱医纸质杂志合订本奖励。

                                                                                                                                                                                        小爱
                                                                                                                                                                                                                                     1月25日

康*晟

CK↑≠急性心肌梗死
男性，59岁
某大公司老总，工作劳累，紧张，脾气急
5年前某心脏病专科医院已诊冠心病（未做冠造）。一家均“口重”。连续3年健康检查均有CK高（300左右），此次单位查体发现CK仍高，查体医生怀疑心肌梗死，嘱立即到心内科检查。病人有些紧张,第二天就来要求住院诊治
查体：
一般情况好，体重80公斤，血压150/100，心律80/分，律齐，无杂音。带来的几次心电图示不完全性左前半束支阻滞，带来的几次化验单中CK256369单位，同工酶均正常。复查心电图所见与以往相同
首先解释：根据
1，从无心梗症状。
2，历次心电图均无心梗图形。
3，CK高均不超过正常高限1倍，
4，酶高历时久，无动态改变。
5，CKMB均正常。
6，当时曾做过平板运动试验阴性。
7，此次心电图也不支持心梗诊断
然后告之：很多心外原因可致CK高。详细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌肉挫伤等引起CK增高的道理。
说到这里，病人恍然大悟地插话：“啊！原来是这样。”
病人接着说，他有腰间盘突出，多年来每天**，**师操作手法特别重
在一些医生心理存在着一种误区，即把某些化验结果与某种疾病之间简单地划等号。例如，GPT、GOT增高是肝炎，FP增高是肝癌，不增高就不是；DNA抗体高是狼疮，不增高就不是；CK增高就是心肌梗死，等等
而对许多化验结果的敏感性、特异性都并非100%不太重视
例如：
胎甲蛋白↑≠肝癌
CK↑≠急性心肌梗死
抗DNA抗体↑≠红斑狼疮
癌胚抗原↑≠肠癌
CA-199↑≠胰腺癌
PSA↑≠前列腺癌
……
   应该承认化验结果的意义，但又要看到它主要具备参考价值。医生应该以患者临床情况为依据，结合实验室报告，进行分析思考
影象科室检查所见也只是“影象”, 而非病变本身 .

n****8

         这篇文章不错，以小见大，为什么这么说呢？这个病例是件小事，不是人命关天的，所以说“小”；但是小事情反映了很多深层的东西，就看大家的思路朝向哪里了。
       这篇文章的一个重要提示：医技的各项检查都只是一个辅助资料，而不能当成绝对诊断依据，要严格的结合临床各种症状和病史。
       文章中提到的最终诊断就是依靠病史的询问而得出的。医技相关检查出现异常的各项指标，是不是具有特异性？这是要临床医生认真掌握的，如果不能确定的就要翻翻书，按照必要的医疗诊治流程行医，不能想当然，或者觉得大多数的情况可能是这样的，就大意了，医疗事故基本都是在这样的心理下发生的，本来可以避免的问题就在不经意间发生，不仅仅给患者造成伤害，医生自己要负责，在发生误诊误治之后找借口和后悔都无济于事。
       再进一步考虑一下，是不是有的临床医生把医技的检查当成“白纸黑字”那么简单的东西呢？！举个例子：在没有任何病史的前提下，认为胸片就应该分得清肺炎还是结核？放射科肯定要给个明确诊断。在很多情况下，这是不可能的，临床的要求脱离了实际，高估了医技检查的作用；而医技也没有和临床进行必要的沟通，询问病史，仅仅按照图片资料出一份有效避免责任的报告是容易的，对患者来说就有可能是拖延诊断的时间、甚至增加过度的检查了。
       成败在于细节，用在这篇文章里，也是恰当的。

z****9

回复 3# ngf1978


    谢谢楼主