第47届欧洲糖尿病研究协会年会：他汀类药物应用

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他汀类药物处方应当基于风险而不是胆固醇水平的人工阈值
             第47届欧洲糖尿病研究协会年会上， 由德国科隆大学卫生巾济和临床流行病学研究所的Peter T. Sawicki教授所做的演讲称，他汀类药物的处方策略应当变为以实际风险为基础，而不是血胆固醇水平的人工参数。
    “他汀类药物是全世界最常处方的药物，”Sawicki说。“他们在降低心肌梗死、卒中和心血管死亡率风险上是有效的，而这在2型糖尿病中是主要的负担。在糖尿病患者中，对这种所谓的大血管致残率和致死率的有效降低仍然是未被满足的需要。
    Sawicki说，他汀类药物在糖尿病和非糖尿病患者中的积极作用极不可能是仅仅通过其降低血胆固醇的作用来介导的。在心血管事件高风险患者中的积极作用，更可能是通过他汀类药物对血管壁和对动脉粥样硬化斑块的直接影响来介导的。
   “这些结果呼吁处方策略的改变，且在糖尿病患者中可能具有特别的重要性，”Sawicki说。“他汀类药物治疗的适应证应根据整体的心血管事件风险来确定，而不是根据超过血胆固醇的人工阈值”。他认为这样的策略会导致接受不必要他汀类药物治疗患者（血胆固醇升高且总体心血管风险低的患者）更少，且尽管有明确证明的益处但未治疗的患者（血胆固醇“正常”且心血管风险高的患者）更少。
    这种策略意味着在所有患有已诊断或极有可能的冠心病患者中，都应当考虑他汀类药物治疗。因此，在每一位糖尿病患者中，经治医师应评估冠心病存在的总概率。这应该引导他汀类药物处方的决定，而不是血胆固醇值。此外，一旦作出治疗决定，他汀类药物的剂量就不应当仅因为已经达到某个血胆固醇目标值而降低。Sawicki总结道，“处方他汀类药物前的主要问题是：这例患者有冠状动脉事件高风险吗？而不是他有高血胆固醇吗”。