阑尾周围脓肿的治疗

星* · 发表于 2012-1-13 21:37

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我曾经主管过一位病人，男性，41岁，因右下腹痛痛不适70小时入院。查体生命征正常，心肺（-），腹平，右下腹肌稍紧，右下腹有压痛及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音稍弱。腹部B超及右下腹B超未见明显异常，血象明显增高。考虑阑尾炎的可能性较大，但已快要超过三天，建议患者保守治疗，保守治疗一天后患者觉症状没明显好转，要求手术，将病情告知患者如可能阑尾无法切除需行引流术，表示同意。术中探查发现阑尾找不到，后腹膜一个成[根据相关法规进行屏蔽]头大小的包块，术中再仔细探查发现阑尾为后腹膜位，术中B超发现后腹膜有一巨大脓腔，与髂血管相连紧密，针穿抽出为脓性液体，考虑为腹膜后阑尾脓肿并穿孔，遂将后腹膜去顶后将脓液清除赶紧，由于阑尾与周围大血管粘连且很脆，无法行阑尾切除，遂只行了后腹膜去顶脓肿引流术加盆腔引流术，术后患者回复尚可，一周后拔出引流管后无不适，但右下腹仍可扪及一包块，触摸时可感觉有气体通过，患者感觉没什么不适，考虑可能为肠粘连加脓肿形成，继续于抗感染等对症治疗，并嘱患者三个月后回院行第二次手术治疗。本人的体会是现在这种后腹膜阑尾脓肿比较少见，术中如果阑尾不能切除千万不要盲目切除，否则弊大于利。这是我个人体会，需大家共同讨论一下。谢谢

追****4 · 发表于 2012-5-17 22:03

我做过一个阑尾，病人发病一周，出现寒战，高热，体温39度，急诊行剖腹探查，术中发现阑尾根部离断，将根部包埋缝合后放置引流，术后7天病人痊愈出院。

e****y · 发表于 2012-5-16 21:30

感觉现在不能单纯考虑技术本身了，医疗环境很大程度上决定了我们的治疗行为

y****e · 发表于 2012-5-16 15:32

阑尾周围脓肿一般就是保守局部芒硝大蒜敷。如果手术中见脓腔置血浆引流管冲洗引流就行了。

x****u · 发表于 2012-4-6 16:22

回复 1# 星剑

学习了！谢谢！

l****i · 发表于 2012-4-4 22:32

10楼的兄弟别冒险，我管理的一个阑尾周围脓肿，放置引流后出现肠瘘，家属很不愿意，说话很难听，我庆幸没强行给她切啊. ......

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此消息发自android版爱爱医

h**w · 发表于 2012-4-4 10:48

学习了，很有收获。

z****g · 发表于 2012-3-25 12:52

学习了，我也做过一个小孩的，术前考虑慢性阑尾炎，术中阑尾已经烂掉，找不到完整的阑尾组织，行引流术，术后恢复好，后来反思保守也可以。

我***0 · 发表于 2012-2-3 21:43

阑尾周围脓肿主要以保守为主，但输液抗炎治疗无效时，应积极考虑手术，防止引流管，控制感染，待感染消失2个月后，行阑尾切除术。

w****a · 发表于 2012-1-15 16:42

阑尾脓肿并不是绝对的手术禁忌症，本人也做过阑尾脓肿手术，虽然分离相当困难，但切除后效果也是很好的；主要现在医疗环境太差，都不愿做这些吃力不讨好的事情

a****2 · 发表于 2012-1-14 14:28

可以中西医结合保守治疗，手术是可以做的，医发烧或B超看到脓液增加为依据

z****g · 发表于 2012-1-14 13:21

复诊时最好选择腹部CT了解回盲部情况。B超受到的干扰因素更多。要学会自己看CT，看得多了就有体会了，毕竟作为临床医生你所想要了解的有时B超医生并不能够提供。

z****1 · 发表于 2012-1-14 12:52

感谢楼主的分享

w****9 · 发表于 2012-1-14 11:25

十年前，阑尾脓肿（包括肠间脓肿）都行手术，而且切除阑尾+引流，未发生有什么并发症；然而现在超过4天的阑尾炎，只要炎症局限，都采取保守治疗，因为现在医疗环境太差，要学会保护。

博**医 · 发表于 2012-1-14 08:54

楼主的知识我受教了。看得出楼主是位道行较深的外科师傅。在下提出一想法望你指点：对此类阑尾可不可以于根部把阑尾先断掉，处理好根部的组织尽可能的防止漏，再尽可能的逆行切除阑尾，实在是考虑周边其它厉害问题有残留的话就以引流的方式去处理。本人曾以此法处理过与楼主类似的两例病人，虽然手术操作上很麻烦但效果不错，均无后期影响。

想**久 · 发表于 2012-1-13 23:49

我个人主张，术中能够分离的坏死组织尽量钝性分离切除，注意彻底止血，像你所说情况，觉得肠瘘形成可能性很大

木**日 · 发表于 2012-1-13 23:05

嗯，学习了

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