异常Q

橄**树

异常Q波，指Q波时间≥0.04s，Q波深度＞后继R波的1/4，Q波出现粗钝与挫折，V1~V3出现q及QS波。临床将Q波分为梗死性Q波与非梗死性Q波。
梗死性Q波特征：①原无Q波的导联上出现了q或Q波，呈qrS、QR、Qr或QS型。②q波增宽、增深，由qR型变为QR、Qr型。③出现增高的R波。④R波振幅减小。⑤Q波消失，见于对侧部位发生了急性心肌梗死，或被束支阻滞等所掩盖。⑥有特征性的急性心肌梗死的ST段和T波的演变规律。⑦有典型症状。⑧心肌标记物增高。⑨冠状动脉造影阳性，梗死部位的血管狭窄、闭塞或有新的血栓形成。
非梗死性Q波见于心肌病、先心病、心室肥大、预激综合征、肺气肿等，心电图特征：①Q波深而窄。②Q波无顿挫或切迹。③无ST段急剧抬高或下降。④无T波的演变规律。结合超声、冠状动脉造影等检查，可明确Q波或QS波的病因诊断。
(一)I、aVL导联出现Q或QS波
1、    急性广泛前壁心肌梗死   ①I、aVL、V1~V6出现坏死型q或Q波呈qR、QR或QS型。②出现特有的ST-T演变规律。③冠状动脉显影相关血管闭塞或几乎闭塞。
2、    高侧壁心肌梗死   ①I、aVL出现坏死型Q或QS波。②出现急性心肌梗死的ST-T演变规律。
3、    预激综合征   ①预激向量指向下方，I、aVL导联预激波向下，呈QS或QR型。②P-R间期缩短。③QRS时间延长。④继发性ST-T改变。⑤电生理检查可以确定旁道的部位，并进行射频消融术。
4、    右室肥大  I、aVL可呈QS型，V1、V2导联R波异常增高，V5、V6导联S波增深，临床有右室肥大的病因和证据。
5、    左前分支阻滞   ①I、aVL导联可呈qR型。②显著电轴左偏-45~-90度。
6、    右位心   ①I、aVL呈QS或Qr型。②有右位心的其他证据。
7、    心脏挫裂伤   I、aVL导联出现Q波。
8、    扩张型心肌病，I、aVL导联出现Q或QS波。
（二）II、III、aVF导联出现Q波或QS波
1、急性下壁心肌梗死   ①II、III、aVF导联原无q波，以后出现了Q波或q波。②QIII≥40ms，qaVF≥20ms，II导联有肯定的q波。③伴有后壁或右室梗死。④出现急性下壁心肌梗死所具有的特征性ST-T演变规律。⑤合并一过性房室阻滞的发生率较高。⑥冠状动脉造影多为右冠状动脉病变。
2、急性肺栓塞   ①SI、QIII、TIII综合征：即I导联出现了S波，III导联出现深的Q波及T波倒置。②II、aVF导联q波不明显。③右胸壁导联ST段抬高及T波倒置。④心电图变化迅速，数日后可恢复正常。
3、左束支阻滞合并显著电轴左偏   ①QRS时间≥120ms。②I、aVL、V5、V6呈单向R波。③II、III、aVF呈QS型，QSIII＞QSII。④显著电轴左偏。⑤II、III、aVF导联ST段抬高，ST-T无动态演变。
4、左后分支阻滞   ①II、III、aVF导联呈qR型，未能达到异常Q波的标准。②电轴右偏≥+110。
5、预激综合征   ①预激向量指向左上方，II、III、aVF导联预激波向下，呈QS或QR波。②P-R间期缩短120ms。③QRS时间延长。④电生理标测旁道多位于左心室后壁（图5－2）。
6、二尖瓣脱垂   ①II、III、aVF导联可呈QS型。②II、III、aVF导联ST段下降T波倒置。③听诊有喀嚓音。④超声心动图显示二尖瓣脱垂的特征性改变。
（三）、右胸壁导联出现q、Q、波及QS波。
1、前间壁心肌梗死   ①V1、V2或V3出现qrS或QS波形。②有急性前壁心肌梗死特征性ST-T演变规律。③心肌标记物增高。
2、左室肥大   ①V5、V6导联R波增大。②V1、V2导联可出现QS波。③V1~V3导联ST段抬高伴T波直立，V4~V6导联ST段下降伴T波低平、双向或倒置。④有左室肥大的病因及其他症状。
3、左束支阻滞   ①QRS时间延长。②I、aVL、V5、V6呈R型，V1、V2可呈QS型。③V1~V3导联ST段抬高伴T波直立。V5、V6导联ST段下降伴T波倒置。
4、左前分支阻滞   少数左前分支阻滞，QRS起始向量向后，可在V1、V2导联出现qrS波。
5、右侧旁路   ①P-R间期＜120ms。②V1、V2导联预激波向下，呈QS或QR型。③QRS时间增宽。④有继发性ST-T改变。
6、慢性肺部疾病   慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，可有下列心电图改变：①V1~V3导联呈QS波。②V4~V6导联rS或RS波。③肢体导联P波增高，QRS电压降低。
7、右室肥大   ①V1、V2呈qR。②V5、V6呈rS型。③额面QRS电轴显著右偏。
8、扩张型心肌病   部分扩张型心肌病患者，右胸导联出现异常Q或QS波，常伴有束支阻滞、不定型室内阻滞或室性心律失常。
9、逆钟向转位   ①V2~V6出现qRs或qR型。Q波较小，R波较高，ST-T正常。
（四）左胸导联出现Q波或QS波
1、急性前侧壁心肌梗死   ①V4~V6出现梗死性Q或QS波。②梗死区的导联上有特征性ST-T改变。
2、肥厚梗阻型心肌病   ①V1、V2导联R波增高。②V4~V6导联Q波增深。Q波时间不超过40ms。③V4~V6导联T波直立。
3、左室肥大（舒张期负荷增重型）   ①V4~V6导联Q波增深。②I、aVL、II、aVF、V4~V6导联R波增高。③V4~V6导联ST段轻度抬高伴T波直立。超声心动图显示主动脉瓣关闭不全等。
4、左前旁路  ①预激向量指向右前方，V5、V6导联负向预激波，呈rS或QS波。②P-R间期缩短。③QRS时间增宽。
5、右室肥大   ①有时V1~V6均呈QS型。②QRS电轴右偏。③QRS振幅减小。
6、迷走神经张力增高   ①V1~V6出现Q波，其宽度＜40ms。②V4~V6导联ST段轻度抬高及T波直立。③常伴有窦性心动过缓。④见于健康人，特别是运动员

踏**痕

把异常Q分享的很透彻，谢谢楼主的分享！！！

y****7

Adadadadadadadadadadad

w****y

非常感谢楼主的无私奉献!