大家看看这个病人的片子给个诊断意见!!!

疼***3 · 发表于 2012-1-11 15:41

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本帖最后由疼痛123 于 2012-1-11 15:48 编辑

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这个患者髋关节活动严重受限，影像上股骨头及髋臼都有骨质破坏。
我考虑是肿瘤，但是到我们上级肿瘤医院会诊说没问题！！
单纯的股骨头坏死不会累计髋臼的吧，而且DR上还是增生性破坏！！
胸片无异常，血常规正常，无发热，患侧髋关节周围压痛，各个方向活动受限。

l****2 · 发表于 2012-1-11 15:43

能不能给点其他资料呢？怎么总有人光发个片子就让大家看看的，临床检查的阳性体征和实验室检查结果好歹说下吧

c****2 · 发表于 2012-1-11 18:05

本帖最后由 cgc850102 于 2012-1-13 18:27 编辑

这个患者髋关节活动严重受限，影像上股骨头及髋臼都有骨质破坏。
我考虑是肿瘤，但是到我们上级肿瘤医 ...
疼痛123 发表于 2012-1-11 15:41

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肿瘤和股骨头坏死均不像。因此患者关节间隙明显狭窄，肿瘤不影响关节间隙，股骨头坏死一般在负重区有塌陷，而且早期一般不会影响髋臼的。此患者应该首先考虑炎性疾病，只有炎性疾病可能同时侵犯款就和股骨头。结核的可能性最大。可以进一步追问病史，有无结核，以前有无其他疾病，有无服用什么药物等等。建议行MR检查！

l****9 · 发表于 2012-1-12 21:36

回复 3# cgc850102

同意，有水平

l****a · 发表于 2012-1-12 21:47

我觉得考虑结核的可能性较大，如果没有结核病史，是否也可以考虑骨性关节炎？

w****8 · 发表于 2012-1-13 20:28

右侧髋臼也有问题吧？发育不良？

c****u · 发表于 2012-1-13 22:19

本帖最后由 clyycai674caixu 于 2012-1-13 22:32 编辑

高度怀疑髋关节结核，去年我一个类似这个影像的患者（我一球友的父亲），之前一直被诊断为髋关节退行性关节炎，去了长沙多家医院就诊了，也诊断为髋关节退行性关节炎，一直予芬必得等非甾体类药物口服，最后还导致胃出血做胃切除手术了。搞的身体每况愈下的，后来，病情越来越差，不能走路了，找到我，我仔细的检查了髋关节X线，MRI，CT，查血沉、类风湿性关节炎、抗O、PPD试验，最终诊断为髋关节结核。其实患者有午后发热、盗汗等症状的，问病史千万小心仔细，否则真是害人不浅啊！最后的处理是：先抗结核治疗2周，2周后手术治疗，术中发现干烙样坏事，证明诊断正确，同时与3-4联抗结核治疗18个月。最终的效果很好，患者坚持吃了18个月的抗结核药物，最后可以去拐走路了。但要找到结核杆菌基本上是不可能的，所以，症状+影像+诊断性治疗+效果，才最终得到确诊。

疼***3 · 发表于 2012-1-14 10:51

谢谢大家热心帮忙！
那要是考虑结核的话我得再做哪些实验室检查啊？
得有诊断依据才能手术啊？

c****u · 发表于 2012-1-14 21:41

本帖最后由 clyycai674caixu 于 2012-1-14 21:43 编辑

午后发热、盗汗等结核中毒症状，血沉快，结核菌素试验阳性或强阳性（瘙痒或水泡），MRI发现髋关节周围积液，基本上就可以诊断了，然后就是手术后的病检结果了，。最终出了结果就告诉我下，谢了。

g****g · 发表于 2012-1-15 19:23

查血沉，血沉大致正常才考虑手术治疗。

杏**雨 · 发表于 2012-2-5 19:54

回复 6# wsr168168

个人意见倾向于6楼的意见，同意双侧髋关节发育不良并左侧髋关节骨性关节炎的诊断。理由如下：
1、大家可以测一下CE角，右侧是<20度的，sharp角也大于40度，髋臼包容不是很好，左髋臼上缘可见长期磨损的边缘增生性改变，双侧股骨头形态都不是很圆，有点变形；
2、左侧关节间隙明显变窄，股骨头和髋臼都有囊性变，但没有股骨头的塌陷，基本可以排除股骨头坏死；
3、从CT片上看，髋关节周围软组织内未见明显肿胀及积液信号，不太像髋关节结核的表现，一般髋关节结核会有关节周围肌肉间隙中的脓肿形成，CT也能有所发现。
4、一般来说，考虑肿瘤或结核的话，要积极寻找原发病灶，原发于骨骼的肿瘤不是很多，并且特征鲜明。
建议：
1、髋关节MRI检查，腹部B超等；
2、生化项目检查：ESR、USCRP、肿瘤全项、结核菌素试验等；
3、完善病史。

w****p · 发表于 2012-2-9 19:49

先做髋关节MRI检查，进一步明确一下，最终病理检查才能定性

t****6 · 发表于 2012-2-10 19:23

完善核磁、血沉、结核抗体检查、结核菌素实验追问病史很重要

只看该作者 · 发表于 2012-2-10 20:21

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h****n · 发表于 2012-2-14 23:43

完善核磁、血沉、结核抗体检查、结核菌素实验追问病史很重要

只看该作者 · 发表于 2012-2-15 14:38

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只看该作者 · 发表于 2012-2-15 19:41

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h**w · 发表于 2012-2-18 19:59

1：髋臼及股骨头同时存在骨破坏、非负重区破坏、虫蚀样改变，首先考虑结核。2：进一步查肿瘤相关的东西以除外肿瘤，查血沉、结核菌素试验，但阴性时也不能排除。3、试验性抗痨2一3周，血沉及结核中毒症状好转后考虑手术。有时抗痨后血沉会增块。4、手术指征明确，最终诊断还得术中或术后病理。

j****6 · 发表于 2012-2-22 09:48

高度怀疑髋关节结核，建议查血沉、类风湿性关节炎、抗O、PPD试验，

荆*俊 · 发表于 2012-2-25 15:15

这患者腰椎侧偏，骨盆不对称，股骨头坏死，都可以导致局部组织受压，影响活动。

只看该作者 · 发表于 2012-2-29 20:37

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四**山 · 发表于 2012-3-1 21:03

考虑结核的可能性大，进一步完善检查

倒* · 发表于 2012-3-1 21:40

可先取个活检呀，这个病人本身髋臼发育不良。若没肿瘤和结核的话，考虑还是髋关节先天发育不良伴股骨头坏死

c***5 · 发表于 2012-3-5 12:55

长见识，学到东西啦，谢谢赐教

c***5 · 发表于 2012-3-5 12:57

我个人认为是囊性变可能性大，肿瘤不太像。

H***Y 该用户已被删除*	14楼发表于 2012-2-10 20:21 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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滑***肉该用户已被删除*	16楼发表于 2012-2-15 14:38 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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d***8 该用户已被删除*	17楼发表于 2012-2-15 19:41 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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刘***1 该用户已被删除*	21楼发表于 2012-2-29 20:37 \| 只看该作者提示: 作者被禁止或删除内容自动屏蔽
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