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二、以下提供若干个案例，每个案例不设若干考题，请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1120-1122题共用题干）
男，30岁，油漆工人，因面色苍白、心悸、气短伴下肢反复淤点2年就诊。体检：重度贫血貌，心律120次/分，心尖SMⅡ，肝脾未触及；检验结果：红细胞2.0*1012/L，血红蛋白 60g/L，白细胞 3.0*109/L，血小板 35*109/L，网织红细胞0.4%，MCV 90fl
1120、下列哪种辅助检查对诊断最有帮助 E
A、Ham试验
B、叶酸、维生素B12测定
C、心脏B超
D、肝、脾B超
E、骨髓检查
1121、如果进行骨髓涂片检查，可有何发现 B
A、骨髓增生极度活跃
B、粒、红、巨三系增生受抑，淋巴细胞比例相对升高，非造血细胞易见
C、粒系以早期阶段细胞为主
D、可见明显病态造血
E、可见分叶核粒细胞核分叶过多现象
1122、根据上述发现最可能的诊断是 D
A、贫血性心脏病
B、脾功能亢进
C、巨幼细胞贫血
D、慢性再生障碍性贫血
E、PNH
（1123~1125题共用题干）
男，34岁，头晕乏力2年余，加重伴皮肤黄染1个月；检验结果：血红蛋白52g/L，白细胞3.0*109/L，血小板51*109/L，网织红细胞20%；尿胆红素（-），尿胆原1 280（+），尿含铁血黄素阳性，血清铁蛋白13.8μg/L；骨髓检查示增生活跃，红系占49%，以中幼、晚幼红细胞增生为主
1123、本例最可能诊断是 C
A、缺铁性贫血
B、珠蛋白生成障碍性贫血
C、PNH
D、自身免疫性溶血性贫血
E、PK缺乏症
1124、再询问病史时，下列哪项最为重要 E
A、有无服用药物史
B、有无电离辐射史
C、有无消化道出血史
D、有无胆石症史
E、有无酱油色尿发作史
1125、哪项辅助检查最具确诊价值 D
A、骨髓铁染色
B、糖水试验
C、血清游离血红蛋白测定
D、Ham试验
E、Coombs试验
（1126~1128题共用题干）
男，33岁，有贫血临床表现，肝、脾肿大；血红蛋白74g/L，网织红细胞15%，白细胞、血小板正常，骨髓红细胞系统增生明显活跃，Coombs试验（-）；Ham试验（-），红细胞渗透脆性试验正常；自溶试验增强，加葡萄糖不纠正，加ATP纠正，诊断为遗传性溶血性贫血
1126、最可能的诊断是 C
A、遗传性球形红细胞增多症
B、G6PD缺乏症
C、PK缺乏症
D、不稳定血红蛋白病
E、珠蛋白生成障碍性贫血
1127、Coombs试验对诊断何种病有意义 E
A、PNH
B、再生障碍性贫血
C、G6PD缺乏症
D、珠蛋白生成障碍性贫血
E、自身免疫性溶血性贫血
1128、该例中网织红细胞15%，可除外哪种贫血 A
A、再生障碍性贫血
B、遗传性球形红细胞增多症
C、珠蛋白生成障碍性贫血
D、G6PD缺乏症
E、不稳定血红球蛋白病
（1129~1132题共用题干）
女，45岁，育2子，因头晕乏力、面色苍白1年来诊。既往有十二指肠球部溃疡20年；检验结果：红细胞2.5*1012/L，血红蛋白60g/L，白细胞及血小板正常；血清铁蛋白10μg/L。诊断为缺铁性贫血
1129、下列哪项符合铁代谢生理 E
A、维生素C能促进Fe2+的吸收
B、血清铁一般是Fe2+
C、Fe2+主要在空肠下端吸收
D、成人每日需Fe2+10mg
E、在肠粘膜细胞内Fe2+与去铁蛋白结合形成铁蛋白
1130、本例缺铁性贫血最可能原因是 B
A、多次妊娠
B、慢性失血
C、胃肠道吸收功能障碍
D、患者需铁量增加
E、偏食
1131、下列骨髓涂片检查结果 哪项正确 B
A、骨髓增生程度减低
B、幼红细胞胞核小、胞质少、边缘不整
C、可见幼红细胞巨幼样变
D、胞核较松，发育迟于胞质
E、可见成熟红细胞成缗钱状排列
1132、下列符合缺铁性贫血的实验室检查是 D
A、血清铁降低，总铁结合力降低
B、血清铁降低，总铁结合力正常
C、血清铁正常，总铁结合力降低
D、血清铁降低，总铁结合力增高
E、血清铁降低和总铁结合力增高
（1133-1136题共用题干）
男，61岁，一个月以来厌食、恶心、头晕、乏力伴皮肤黄染；检验结果：血红蛋白80g/L，网织红细胞5%；红细胞脆性试验轻度增加；尿胆红素（-），尿胆原强阳性，尿潜血检查（-），血清总胆红素76.15umol/L，ALT<40U。拟诊为溶血性贫血
1133、为明确溶血病因，宜首选下列哪项实验室检查 A
A、Coombs试验
B、Ham试验
C、自身溶血试验
D、血红蛋白电泳
E、高铁血红蛋白还原试验
1134、如上述试验阴性，结合其他检查，除下列哪种疾病外，均可不予考虑 C
A、免疫性溶血性贫血
B、新生儿溶血症
C、遗传性球形红细胞增多症
D、异常血红蛋白病
E、珠蛋白生成障碍性贫血
1135、假如患者出现酱油样小便，高铁血红蛋白还原试验及荧光点试验（+），可能的诊断是 E
A、珠蛋白生成障碍性贫血
B、PK缺乏症
C、不稳定血红蛋白病
D、PHN
E、G6PD缺乏症
1136、该患者实验室检查不会出现 D
A、红细胞寿命缩短
B、外周血出现有核红细胞
C、血清铁蛋白升高
D、血清结合珠蛋白降低
E、网织红细胞计数升高
（1137-1139题共用题干）
男，13岁，面色苍白半年。体检：中度贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm；检验结果：血红蛋白81g/L，白细胞及血小板正常，网织红细胞13%；Coombs 试验（-）；红细胞渗透脆性试验，初溶为58%氯化钠溶液，全溶为46%氯化钠溶液
1137、本例溶血性贫血发病机制为 B
A、获得性红细胞膜缺陷
B、遗传性红细胞膜缺陷
C、红细胞磷酸已糖旁路中的酶缺陷
D、珠蛋白肽链合成减少
E、红细胞自身抗体产生
1138、属于上述发病机制的溶血性贫血是 A
A、遗传性球形红细胞增多症
B、G6PD缺乏症
C、珠蛋白生成障碍性贫血
D、PNH
E、高铁血红蛋白血症
1139、如果本例诊断为上题中的疾病，则下列说法中正确的是 C
A、为常染色体隐性遗传性疾病
B、自身溶血试验溶血>5%，加ATP不能减轻溶血
C、红细胞渗透脆性试验示脆性增加，红细胞寿命缩短
D、可分为水肿细胞型，干细胞型和其它型
E、病变来源于造血干细胞的突变，是一种克隆病
（1140-1142题共用题干）
女，28岁，一年来面色苍白，乏力，气短；检验结果：红细胞2.5*1012/，血红蛋白 55g/L，MCV 74fl，MCH 20pg，MCHC300g/L，网织红细胞15%，血涂片红细胞淡染区扩大，初步诊断缺铁性贫血
1140、下列实验室检查最有诊断意义的是 D
A、血清铁测定
B、血清总铁结合力测定
C、血清铁饱和度测定
D、骨髓内外铁染色
E、MCV、MCH、MCHC
1141、在进行血清铁检查时，有可能是下列哪一种情况 B
A、血清铁减少，总铁结合力减少
B、血清铁减少，总铁结合力增加
C、血清铁减少，血清铁饱和度增加
D、血清铁减少，红细胞内游离原卟啉减少
E、血清铁减少，血清铁蛋白增加
1142、可以确诊为缺铁性贫血的实验是 A
A、细胞内铁减少，细胞外铁减少或消失
B、细胞内铁正常，细胞外铁正常
C、细胞内铁减少，细胞外铁增加
D、细胞内铁增加，细胞外铁增加
E、细胞内铁正常，细胞外铁减少
（1143-1145题共用题干）
女，30岁，头昏乏力2年，近3个月加重；检验结果：血红蛋白 58g/L,骨髓亚铁***染色骨髓小粒含铁血黄素（+++）
1143、除下列哪项疾病外均有可能 B
A、慢性再生障碍性贫血
B、缺铁性贫血
C、巨幼细胞性贫血
D、慢性感染性贫血
E、慢性溶血性贫血
1144、该患者进一步检查，幼红细胞内铁粒明显增多，环形铁粒幼细胞占23%，见于下列何种疾病 D
A、巨幼细胞性贫血
B、慢性溶血性贫血
C、珠蛋白合成障碍性贫血
D、铁粒幼细胞性贫血
E、白血病
1145、假如该患者骨髓亚铁***染色骨髓小粒含铁血黄素（+），幼红细胞内铁粒减少，骨髓象显示：中晚幼红细胞达45%，体积小，胞质蓝、量少，边缘不规则，最可能的是 D
A、巨幼细胞性贫血
B、慢性溶血性贫血
C、珠蛋白合成障碍性贫血
D、缺铁性贫血
E、再生障碍性贫血
（1146-1147题共用题干）
男，55岁，纳差，乏力，消瘦半年就诊；体检：面部呈暗红色，肝肋下1cm，脾肋下4.5cm，质硬无压痛；检验结果：血红蛋白 195g/L，白细胞16.2*109/L，血小板450*109/L，HCT60%；骨髓检查示增生明显活跃，粒、红、巨三系均增生，细胞形态异常，诊断为骨髓增生性疾病
1146、下列属于骨髓增生性疾病的是 C
A、MDS
B、CLL
C、CML
D、急性淋巴细胞白血病
E、急性粒细胞白血病
1147、下列哪项检查最有助于诊断 A
A、染色体组型分析
B、骨髓活检
C、血氧饱和度检测
D、维生素B12测定
E、NAP染色
（1148-1149题共用题干）
男，40岁，左上腹包块2年余，近半个月高热，全身骨关节疼痛，脾大平脐；检验结果：红细胞2.0*1012/L，白细胞300*109/L，血小板40*109/L，分类示原粒细胞0.15，早幼粒细胞0.25，杆状核粒细胞0.12，分叶核粒细胞0.4，嗜酸性粒细胞0.08；NAP活力轻度增高，考虑为CML白血病急变
1148、下列关于CML白血病急变期的诊断标准正确的是 C
A、原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）在血和（或）骨髓中>10%
B、外周血中嗜碱粒细胞>20%
C、外周血原粒细胞+早幼粒细胞>30%
D、NAP积分减低甚至0分
E、染色体检查仅有Ph染色体出现
1149、下列出现于CML的是 B
A、PML-RARA融合基因
B、BCR-ABL融合基因
C、t（9；11）
D、t（15；17）
E、t（8；2）
（1150-1153题共用题干）
男，50岁，发热伴咳嗽2周余，查体：皮肤、粘膜无黄染，无出血点，肝、脾不肿大，浅表淋巴结为扪及；血常规检查：Hb90g/L，PLT95*109/L，WBC3.0*109/L，GRU61%，LYM30%，E4%，M4%，中幼粒细胞1%，易见中性粒细胞核分叶过多。骨髓检查：有核细胞增生活跃，粒系48%，其中原粒细胞2%，早幼粒细胞4%，易见双核中、晚幼粒细胞及巨杆状核粒细胞，红系22%，其中巨幼样幼红细胞5%，,易见有核红细胞核畸形，核碎裂，小巨核细胞可见。铁染色内外铁均增加，红系PAS染色弱阳性
1150、该患者最可能的诊断是 D
A、缺铁性贫血
B、巨幼细胞性贫血
C、再生障碍性贫血
D、骨髓增生异常综合征
E、自身免疫性溶血性贫血
1151、要确定诊断，还要除外下列哪种病 A
A、巨幼细胞性贫血
B、骨髓增生异常综合征
C、再生障碍性贫血
D、缺铁性贫血
E、自身免疫性溶血性贫血
1152、要确定诊断，最有意义的检查是 C
A、血清铁和总铁结合力
B、骨髓组织病理检查
C、血清叶酸、维生素B12检查和染色体核型分析
D、抗人球试验和酸溶血试验
E、NAP、NAE染色
1153、如果骨髓检查中，可见本病细胞，临床上分为哪一期 E
A、Ⅰ期
B、Ⅱ期
C、Ⅲ期
D、ⅢE期
E、Ⅳ期
（1154-1156题共用题干）
男，80岁，全身骨痛半年。体检：淋巴结、肝、脾无肿大，胸骨压痛；检验结果：血红蛋白 85g/L，白细胞3.2*109/L，血小板105*109/L，蛋白尿（++++），血沉 125mm/h，IgG 55g/L，IgA 10g/L，IgD0.2g/L,IgM 6g/L，IgE0.8g/L。骨骼X线片显示：颅骨和肋骨有虫蚀样破坏
1154、首先考虑下列哪种疾病 B
A、恶性淋巴瘤
B、多发性骨髓瘤
C、骨髓转移瘤
D、恶性组织细胞病
E、骨质疏松症
1155、对诊断该病有重要价值的检查是 A
A、骨髓检查
B、细胞化学染色
C、血钙测定
D、蛋白电泳
E、浓缩血找异常细胞
1156、该病骨髓中异常细胞比例常大于 C
A、5%
B、2%
C、15%
D、30%
E、50%
（1157-1158题共用题干）
男，60岁，乏力伴右上腹胀半年。体检：脾肋下4cm；检验结果：血红蛋白 98g/L，血小板 327*109/L，白细胞36*109/L，白细胞分类：中性成熟粒细胞45%、嗜碱性粒细胞2%、幼粒细胞9%、淋巴细胞33%、单核细胞1%，幼红细胞10%，粒细胞形态正常，NAP积分180分
1157、首先考虑下列哪一种疾病 C
A、溶血性贫血
B、类白血病反应
C、骨髓纤维化
D、真性红细胞增多症
E、CML
1158、下列哪项不符合该患者骨髓穿刺检查 D
A、常常出现干抽
B、早期骨髓增生
C、晚期骨髓增生减低
D、造血细胞病态造血较明显
E、费城染色体阴性
（1159-1161题共用题干）
女，72岁，头痛、头晕、手脚麻木三个月，时常有鼻出血。体检：脾肋下2.5cm，肝肋下 1cm；检验结果：血红蛋白145g/L，血小板1100*109/L，白细胞数21*109/L，NAP积分180分
1159、首先考虑下列哪种疾病 B
A、骨髓增生性疾病
B、原发性血小板增多症
C、慢***粒细胞白血病
D、真性红细胞增多症
E、CML
1160、患者有出血是由于 B
A、血小板数增多
B、血小板功能异常
C、凝血因子减少
D、鼻粘膜下血管畸形
E、鼻粘膜炎症 |
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发表于 2012-1-6 06:42
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发表于 2012-1-6 22:24
紫月云枫