请高手帮忙看看到底是室速还是室扑

h****9 · 发表于 2012-1-1 19:04

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本帖最后由 hjl77889 于 2012-1-2 00:33 编辑

男，8岁，先天心，室缺修补术后，3岁时装起搏器，VVI，现在请大家看看到底是室速还是室扑，图是5mm/mv的

S****n · 发表于 2012-1-1 20:30

心律282次/分了，考虑室扑了。能告诉患者临床资料吗？

h****9 · 发表于 2012-1-1 20:47

本帖最后由 hjl77889 于 2012-1-2 00:32 编辑

回复 2# Shanyangchen

入院心电监护仪就是这样的波形，我当时做的床边心电图就下的室扑，但是我今天追踪病例发现临床医生和心内科医生都说的是室速，昨晚电除颤及使用胺碘酮后复律，但是今早11点左右又出现这种情况，最后抢救无效了。
除了室缺之外，好像还有动脉导管未闭，07和08年也出现过这样的图形，均复律了，我不明白为什么临床医生说是室速呢？
山羊老师，我翻看了一些书籍，觉得室速和室扑有时很难鉴别，有些室速快的时候也是分不出QRS-ST-T的，很纠结，老师有什么好的经验吗？

w****1 · 发表于 2012-1-1 22:20

看肢体导联像室扑，V2，3可以分出QRS波和T波，可以考虑室速。不过我更想知道区分这么清楚临床意义大吗？

h****9 · 发表于 2012-1-1 22:27

回复 4# wck20082001

跟临床意义没多大关系，只是体现心电图诊断水平如何而已

j****z · 发表于 2012-1-2 00:12

像室速，肢导1，2；V5，V6好像能看出QRS

S****n · 发表于 2012-1-2 09:56

室性心动过速的频率：一般在140～200次/分，最大心律应该小于250次/分，室扑频率一般常为250次/分左右。两者一般都是节律整齐的宽大畸形的QRS波群，但室扑通常是QRS波群与T波无法分辨，呈现均齐而连续的**动，部分呈现“正弦样波形”，波间无等电位线。本图已经无法分辨T波，心律达到280次/分了，也无波间无等电位线，特别是肢导联已经呈典型的锯齿样扑动波了，所以还是诊断室扑好！临床医师不是专门搞心电图的，具体心电图诊断标准该由心电图医生掌握。所以作为心电图医师就得多看各种教案，掌握好所有心电图的诊断标准。

一****谐 · 发表于 2012-1-2 10:41

考虑室性扑动

室性心动过速的频率：一般在140～200次/分，最大心律应该小于250次/分，室扑频率一般常为250次/分左右。室扑通常是QRS波群与T波无法分辨

淡**事 · 发表于 2012-1-2 13:41

像是室性扑动

t*g · 发表于 2012-1-2 14:34

这份图很有意思。

肢体导联中有很清楚的70次左右的窄的“QRS”，它们是什么，除非是心室起搏信号，否则的话很难说是室扑，同一心室中不可能存在室扑和窦性激动的存在。如果是心室起搏信号的话，窄的QRS似乎有一定的时间，不像起搏信号的钉子信号。

有没有一种可能是比较粗大的心房扑动波。或者干脆就是比较规律的干扰造成的。希望楼主上传复律后的心电图，我还是怀疑窄的QRS波为心室的QRS，而不是起搏信号

S****n · 发表于 2012-1-2 16:10

本帖最后由 Shanyangchen 于 2012-1-2 16:14 编辑

该心电图定标电压时5mm/mV的，频率快的扑动波在胸导联最大电压已经达到3mV，考虑房扑F波电压又过太大了吧？所以频率70次/分的才考虑起搏讯号。就是不知道为什么5年前（21世纪了）还安装VVI起搏器！希望楼主提供详细临床资料，供大家参考。

h****9 · 发表于 2012-1-2 16:58

本帖最后由 hjl77889 于 2012-1-2 17:04 编辑

先天心，室缺修补术后，但还是有动脉导管未闭，据患儿家属说3岁时发现心律慢，25bpm左右，在广东省医检查有房颤和短暂心室停搏而装的起搏器。
这份图还是考虑起搏讯号，因为后来去拉直线，就是全心停搏，仅见起搏讯号，频率同上。往年留有几份复律的图，但是由于是热敏纸，保存的不够好，现在已经很模糊了，当时的结果有：心室起搏心律（频率70bpm）、心房颤动。

t*g · 发表于 2012-1-2 18:41

先天心，室缺修补术后，但还是有动脉导管未闭，据患儿家属说3岁时发现心律慢，25bpm左右，在广东省医检查有 ...
hjl77889 发表于 2012-1-2 16:58

登录/注册后可看大图

如果这样的话，还是考虑室扑比较合适，毕竟频率超过了室速频率，其实争论室速、室扑意义不大。

小****学 · 发表于 2013-4-7 12:43

越看越不对头，不管是室速还是室扑，我严重怀疑这只是小孩在动或者心电图机子除了问题

道理：1、宽qrs心动过速中夹杂着如此规律的窄qrs波群，且在整份心电图中都很规律的出现，如果是室速或者室扑，房室分离，那么室上性激动还能如此规律的去激动心室么，似乎很多“窄qrs"都在哪些所谓的正弦波尖上？
2、如果是起搏信号，正如trg老师说的似乎又有一点宽度，有点时间，这个怎么解释？

所以我怀疑这个小孩的死亡原因？当时到底是个什么情况呢，没有除颤后的心电图的话，那这只能是个秘了，呵呵

另外确实争论室扑和室速的意义不大，因为二者都是恶性心律失常，随时要命，心电图的区别即使他们的频率不一样而已，我觉得其他的都没有什么好争论的了，因为频率越快，整个QRS-T波群自然就越短，t波自然就难以分清了，这个根本不需要记就知道了。
如果频率在230，依然qrst波群依然分不清楚，那该诊断室速还是室扑，如果频率在250，qrst依然能分清楚，该诊断室速还是室扑，没有意义，因为其机制都一样，只是频率快慢而已，啰嗦了半天。立马抢救才是王道，呵呵。

x****1 · 发表于 2016-11-13 17:23

第一个入院心电图怎么诊断？治疗后的心电图又是什么情况？

S****n · 发表于 2016-11-19 22:01

我忽略了，这幅图能排除干扰吗？看看我标注箭头处是什么？室速室扑不会出现这样频率一致额外波型啊！

登录/注册后可看大图

l****n · 发表于 2016-11-20 15:37

定频起搏信号、室速

S****n · 发表于 2016-11-21 22:20

[心电图分析] 请高手帮忙看看到底是室速还是室扑

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