请讨论医生自己的病，给点建议。

乌* · 发表于 2011-12-31 11:37

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本帖最后由 xuehan1984 于 2012-1-2 18:35 编辑

乌儿。.女,,,43岁..
               十多年前在自己医院无意中发现单个胆囊息肉...大约五年前B超复查多发性胆囊息肉。两年前准备手术。。术前磁共振发现胆道低位梗阻。原因不明。胆总管扩张，，直经约十毫米。。肝内胆管不扩张。。咨询了三甲的一位外科主任。说是手术可做可不做。胆总管扩张有可能是以前患胆道回虫引起的扩张，并说这种已经扩张的胆总管不会回缩正常大小。。。于是放弃治疗。。。
               最近再次住院。。超声检查仍然是多发胆囊息肉。昨天磁共振报告：胆道低位梗阻，，原因待查。胆总管，肝总管，左右肝管，肝内胆管都扩张。腹膜后淋巴结不肿大,..无腹水征..肝大小形态正常..。胆总管最大直径约十二毫米,胆囊内异常信号影.性质待定..。于是原定昨天的手术取消。建议ERCP检查。
            过去史:听母亲说二岁时就发不明原因腹痛,,,在乡下多方医治...断断续续发作...一直到二十几岁参加工作了还是断续发作...在自己医院才确诊是胆道回虫..经驱虫抗感染治疗...而后再没痛过...二十二岁时医院体检时发现大三阳.一直没治疗.也没症状..前几年转为小三阳..一直没症状.肝功正常.
               家族史无特殊
               本人其它各器官系统没发现有病.乌儿这次住院前一直没有很明显的症状...无疼痛.无黄疸...正常生活工作...但检查结果却不容乐观...相比两年前梗阻更严重...
            请大家讨论胆总管低位梗阻的原因.以及最佳处理方案...乌儿先在此谢过
            另外乌儿想请问各位:昨天医生说做ERCP检查既可诊断又可治疗。。。看情况切开胆总管在十二指肠开口部位的括约肌。。梗阻可解除，但事后有可能总是十二指肠内容物回流入胆道。。。。这样可不可行？会给日后的生活带来什么影响？

l****u · 发表于 2011-12-31 14:14

ERCP啊，会要了你的老命哦，呵呵

乌* · 发表于 2011-12-31 14:15

本帖最后由乌儿于 2011-12-31 14:55 编辑

回复 2# loulou

做这种检查的痛苦医生给我交底了......但除此之外...我也别无良法...如果不处理不治疗...你想想啊...长期慢性胆道梗阻....肝功能可能也会不行的...再说...如果是肿瘤引起的梗阻....天长日久...后果不能设想....

逍*医 · 发表于 2011-12-31 15:12

建议你到肝胆外科请教专家们的看法！

乡***混 · 发表于 2011-12-31 15:20

不太了解这个病，不过祝乌儿斑竹尽快恢复健康

杏**问 · 发表于 2011-12-31 15:52

我建议发到中医板块！因为西医的治疗方法都是一样的！所以讨论的意义不大在此板块！如果选择保守治疗还是首推中医治疗！在下不才！年轻无为！不过肝胆疾病的中医治疗相对有点心得！

乌* · 发表于 2011-12-31 15:54

回复 6# 杏林问问

好的,,谢谢

绿**涯 · 发表于 2011-12-31 16:33

本帖最后由绿漫天涯于 2011-12-31 18:53 编辑

首先，对乌儿老师的疾病表示同情！
有一点我不太明白，就是既然胆总管，肝总管，左右肝管，肝内胆管都扩张，说明胆道已严重梗阻，为什么没有黄疸出现？胆汁哪去了？大便情况怎样？颜色？胆红素？如果是严重的梗阻，大便也变成白陶土了。
胆总管低位梗阻是指梗阻部位在胰头以下，至十二指肠**间，胆总管低位梗阻原因无非是以下几点：炎性梗阻狭窄、胆总管结石、肿瘤、囊肿。您病史有胆道蛔虫史，首先考虑是蛔虫的慢性**导致的炎性梗阻和狭窄！
至于治疗，解除梗阻的办法主要是手术！外科手术不说，不知能否像冠脉支架那样来个介入手术，简单有效？您说的“切开胆总管在十二指肠开口部位的括约肌。。梗阻可解除，但事后有可能总是十二指肠内容物回流入胆道”，这种情况应该有办法避免吧。比如胆肠Y形矩形瓣同步吻合术、抗返流式胆道引流管等办法，这需要进一步咨询外科老师！
乌儿老师要坚强！虽然手术有些疼痛，但终究是可以治疗的！
祝福乌儿老师早日痊愈！

乌* · 发表于 2011-12-31 17:25

本帖最后由乌儿于 2011-12-31 17:40 编辑

回复 8# 绿漫天涯

但事实的确就是这样,,,我的人没有什么症状..只是平时消化功能差一点,,,,大便色泽并无变化,,我还查大便常规都正常,,但昨天的磁共振就是这样报道的....并且和两年前的磁共振作了比较...
电脑上的成象看的是一清二楚.....现在问题是不能肯定是哪一种原因引起的梗阻...就算能肯定不是肿瘤引起...也必须要治...胆汁在胆道内瘀积日久绝对不是好事情...不知绿漫老师是否认同我的分析?

光**月 · 发表于 2011-12-31 17:36

多问问肝胆外科的高手吧，版主大人多多保重吧

乌* · 发表于 2011-12-31 17:42

回复 10# 光辉岁月

言重了!我还不是版主....我现在并没症状...倒是心理负担重...

绿**涯 · 发表于 2011-12-31 19:24

胆道梗阻却没有黄疸或许可以通过下述解释：在生理状态下胆囊起调节胆道内的压力平衡作用。从胆道的组织学上看，自胆囊颈部以下，胆管壁的平滑肌便突然中止，在胆管的外层只偶见分散的平滑肌细胞，在胆总管末端肌肉纤维又逐渐增多并组成束状。故胆管无收缩和蠕动的机能。随胆管压力增加，胆道扩张，压力下降后，胆道不能很快地恢复正常，只有轻度下降，部分可不降至正常，而原来胆管不扩张者，由于无胆囊的调压作用而致胆管轻度扩张，称之为代偿。而您属于多发性胆囊息肉，胆囊填塞，调节功能丧失，导致胆囊管和胆总管扩张。手术切除胆囊后，胆管扩张度将下降！这样说来，可能梗阻不成立或只有轻度梗阻。所以无黄疸出现，便色正常。

乌* · 发表于 2011-12-31 19:36

回复 12# 绿漫天涯

是的..两年前我们医院的外科主任也是这样考虑的...但现在的问题是...我并没有这个胆量只在腹腔镜下单纯切去胆囊,,,而完全不考虑梗阻的问题...毕竟现在比两年前的梗阻还严重了一些....其实我现在住院的这个科的主任很负责的.....他以前从没劝我做手术的...说的都非常中肯...但今天他也在想这个梗阻的事..建议我先做个检查明确诊断....

药***人 · 发表于 2011-12-31 19:49

我和老公都是医生，而且同患胆结石。我每次病都是胆石症急性发作，那个哟疼的难受。没想道老公比我更厉害，每次发作的时候，痛得死去活来，唉，虽说医生，自己的病自己治不了···

乌* · 发表于 2011-12-31 19:58

回复 14# 药医有缘人

医者不自医

绿**涯 · 发表于 2011-12-31 20:03

回复 13# 乌儿

是的！单纯切除胆囊虽是省事简单！但万一还有梗阻现象出现那还需要二次手术！ERCP检查应该可以明确有无实质性梗阻，这个检查项目我不太了解，虽麻烦，但却是万全之策！不敢相信还会有连核磁共振也发现不了的梗阻，但愿根本就没有梗阻，那就简单了！

m****e · 发表于 2011-12-31 20:11

建议中医治疗吧。
为什么会生病？是人的身体而不是病的问题，关注入的感受开始去恢复健康是中医的做法，关注病灶的生理来消灭疾病是西医的手法。不知楼主的情绪是否在那一方面太过呢？

乌* · 发表于 2011-12-31 20:14

回复 16# 绿漫天涯

昨天主任对我说...这个检查能看清十二指肠开口处一公分之内的情形....而腹腔镜能看到胆总管最低处一公分之内的情形..而磁共振恰恰看不到这两公分....还有...为什么胆总管下端会渐斩变细呢

乌* · 发表于 2011-12-31 20:16

回复 17# moruihe

如果按中医,,我现在可以不治疗...并没症状...

w****w · 发表于 2011-12-31 20:34

回复 19# 乌儿

祝愿乌儿斑竹在即将到来的新的一年里，明确病因，根除疾病，身体安康。。。。。

，我们期待你的精彩。。。。。

乌* · 发表于 2011-12-31 20:35

回复 20# w0830w

好的!我一定活着出手术室...再来全科版见你们!

y***c · 发表于 2011-12-31 20:54

回复 w0830w

好的!我一定活着出手术室...再来全科版见你们!
乌儿发表于 2011-12-31 12:35

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好人一生平安

m****e · 发表于 2011-12-31 21:02

回复 19# 乌儿

如果身体没有异常的感觉，吃喝拉撒很好，睡觉也很甜，心情也不错，为什么要吃药治病。
我曾经睡不好教，还拉不好，体重下降了，吃了许多药，没有好转，医生最后说，去农村休息一阵吧。
没有想到回到老家一下就好了，回来之后毛病照样。
狠下决心，下班后就做完家务后，什么都不做，闭目养神。经过6个月的“修养”，一切正常了。

乌* · 发表于 2011-12-31 21:06

回复 23# moruihe

我就总是担心恶变的问题....

z****y · 发表于 2011-12-31 21:10

1.肝功有无改变？如果有改变，还是存在梗阻，需要做ERCP检查。如果无改变，可能你的胆道系统就是生理扩张，可以继续观察。
2.能否有肝吸虫，或胆道蛔虫，请继续排除。
3.一般来说胆囊息肉不超1CM且无症状可以不与手术，继续定期观察！

乌* · 发表于 2011-12-31 21:13

回复 25# zhbwxy

前天的肝功正常

乌* · 发表于 2011-12-31 21:16

目前没发现肝吸虫.也没胆道回虫,胆管及肝内胆管没有异常.只是扩张.

m****e · 发表于 2011-12-31 21:29

生命是独一无二的，医生只是帮助病人来战胜疾病。病人得救了，会说感谢上帝。
既然担心了，就有感觉了，而且是不好的感觉，那就要找医生把好的感觉找回来，手术只是一种方式，还有其他方式，权衡一下各种治疗手段吧。
每年体检会有一些问题。我的牙不舒服，就看医生，他说没有问题这个年龄就这样，结果回来没有坏的感觉了。为什么我可以治好失眠，因为医生认为我压力和思虑过度的问题，必须把外部信息源断了，我就这样做的，只是方法不同而已。

h****3 · 发表于 2011-12-31 21:37

建议还是做ERCP检查诊断清楚。胆囊息肉，胆道低位梗阻，手术应该是必须的。祝乌儿斑竹早日恢复，一切都会好的！

x****g · 发表于 2011-12-31 21:55

我只能祝福早日康复了

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