经输卵管注药介入治疗慢性盆腔痛疗效观察

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经输卵管注药介入治疗慢性盆腔痛疗效观察
王艳华王萍侯荣娟孙福平
作者单位：１１６０１１　辽宁，大连医科大学附属第一医院（三部）妇产科
通讯作者：王萍（Ｗａｎｇ＿ｐｉｎｇ６３＠１６３?ｃｏｍ）
【摘要】　目的　探索通过输卵管注药介入治疗慢性盆腔痛的疗效。方法应用输卵管通液诊断治疗仪对５６例慢性盆腔痛患者结合超声监测通液诊断，根据输卵管通畅程度分别给予盆腔注药或输卵管疏通后介入治疗。结果５６例盆腔疼痛患者输卵管通畅、不全阻塞和不通比例分别为３３?９％、４４?６％和２１?４％。介入治疗对输卵管不全阻塞的疏通比例为７２?０％，对输卵管完全不通的治愈比例为５０?０％。对盆腔炎性后遗症的治愈和好转比例分别为２８?６％和６２?９％；对内异症的治愈和好转比例分别为１４?２％和６１?９％。１年后随访，治疗有效比例８５?７％（４８／５６）； 结论经输卵管注药介入治疗是一种准确易行、安全无创、科学有效的诊治慢性盆腔疾病的方法。
【关键词】　输卵管通液；　介入治疗；　输卵管阻塞性不孕；　慢性盆腔痛
　　慢性盆腔痛（ｃｈｒｏｎｉｃｐｅｌｖｉｓｐａｉｎ，ＣＰＰ）是全世界共同关注的常见疑难病症，以慢性非周期盆腔疼痛为特征，常伴有不孕或病理妊娠，病程迁延，诊断困难，治疗棘手［１］。常用的口服或静脉抗炎止痛、中医理疗等方法均不满意［２］。本院在传统输卵管通液诊治输卵管阻塞性不孕的基础上，通过ＮＣＩ?Ｉ型输卵管通液诊断治疗仪注药介入治疗引起慢性盆腔痛及输卵管阻塞性不孕的盆腔疾病，取得了良好疗效，现报道如下。

对象与方法
一、对象
２００１年５月～２０１０年５月因慢性盆腔疼痛在本院就诊，伴有不孕或意向妊娠半年以上未孕妇女５６例。患者年龄在２２～３８岁，病程６个月～１８年。３０?４％ （１７／５６）有人工流产或清宫史，２５％ （１４／５６）曾生育，１４?３％ （８／５６）有盆腔手术史，７?１％（４／５６）宫腔镜检查史。所有患者知情同意并自愿行输卵管注药介入治疗。

二、方法
１?慢性盆腔疼痛的诊断：根据病因继续划分盆腔炎性疾病后遗症和子宫内膜异位症疼痛两组。盆腔炎性疾病后遗症和子宫内膜异位症疼痛诊断依据乐杰主编的《妇产科学》第７版［３］。
２?输卵管通液操作方法：月经赶紧３～９日。患者**、消毒同常规输卵管通液术。先将通液三通管与仪器（北京生物纪元科技发展中心生产的ＮＣＩ?１型输卵管通液诊断治疗仪）及双腔子宫导管连接，排空导管内空气，将导管送达宫腔，向气囊内注入２.５～３ｍｌ盐水堵住宫颈内口，选择诊断按键，以８ｍｌ／ｍｉｎ速度注药，压力超过１０ｋｐａ时，注液速度降至４ｍｌ／ｍｉｎ，压力达２６ｋｐａ时仪器自动停止注液。选择治疗按键时，无需接三通管，仪器缓慢前推以速度为２ｍｌ／ｍｉｎ注药，注药量仪器控制，最少５ｍｌ，最多３０ｍｌ。注药后患者卧位休息３０ｍｉｎ，可翻滚活动，保障药物与盆腹腔大面积接触，同时减少宫腔内药物流出，确保治疗效果。操作过程中注意观察宫腔内压力、患者自觉症状、注液量及有无漏液情况。每疗程首末均超声监测动态了解输卵管周围和盆腔积液情况。
３?输卵管是否通畅的诊断：压力低于１６ｋｐａ，注药速度４～８ｍｌ／ｍｉｎ，注液量３０ｍｌ，无漏液，患者无自觉症状为输卵管通畅；压力介于１６～２５ｋｐａ之间，注液速度由８ｍｌ／ｍｉｎ自动降至４ｍｌ／ｍｉｎ，注液量３０ｍｌ，无漏液，患者感轻微腹痛为输卵管不全阻塞；压力上升速度快，注液速度迅速由８ｍｌ／ｍｉｎ降至４ｍｌ／ｍｉｎ，压力上升超过１６ｋｐａ，最高达２６ｋｐａ，
仪器自动报警，停止注液，甚至推注器撤退后液体倒流，患者腹痛明显，或宫口有漏液现象为输卵管不通。
４?治疗：首先进行诊断性通液，通液药物选用头孢拉定１ｇ、过敏者用庆大霉素８～１６万ＩＵ、**１０ｍｇ、α?糜蛋白酶４０００ＩＵ（５ｍｇ）、２％利多卡因５ｍｌ、阿托品０.５ｍｇ，溶于生理盐水或注射用水３０ｍｌ中。若诊断性通液结果显示输卵管通畅，再注入甲硝唑注射液３０ｍｌ，以后隔日盆腔注药，每个月经周期治疗为１个疗程，２～３次／疗程，每疗程间隔３周左右，每人２～３疗程；若诊断性通液报告为输卵管不全阻塞或不通，则行治疗性通液，一个疗程仍不能进药者，结束治疗，推荐改用输卵管碘油造影和／或腹腔镜等诊治。无论通畅或不全阻塞，子宫内膜异位症患者注药后均辅以中药散结镇痛胶囊治疗，连续口服３个月。治疗后３个月内每次月经后复查１次，以后隔３个月１次，随访至１年。
５?治疗效果标准：临床疼痛症状和体征完全消失，各项辅助检查均正常为治愈；疼痛症状显著减轻，附件增厚及压痛明显减轻或消失，原来异常的实验室检查指标下降或部分转阴性，超声检查原盆腔包块或肿物缩小为好转；症状体征和辅助检查改善不明显为无效。治疗有效包括治愈和好转。
６?统计学处理：采用ＳＰＳＳ１７?０统计软件进行分析，计数资料采用χ２检验，Ｐ＜０.０５为差异有统计学意义。

结　　果
一、诊断和治疗性输卵管通液的结果输卵管通液患者通畅、不全阻塞和不通的比例分别为３３?９％（１９／５６）、４４?６％（２５／５６）和２１?４％（１２／５６）。对２５例输卵管不全阻塞的患者进行治疗性通液，１个疗程治疗后，４４％（１１／２５）好转达通畅；经过２～３个疗程治疗后，又有７例通畅，疏通比例为７２?０％（１８／２５）。对１２例输卵管不通的患者行治疗性通液，３个疗程结束后，疏通比例为５０?０％（６／１２），通而不畅和不通各占２５?０％ （３／１２），３例不通改用输卵管碘油造影和／或腹腔镜等方法诊治。盆腔炎性后遗症的输卵管通畅比例由治疗前的４５?７％上升到治疗后的８８?６％，内异症的输卵管通畅比例由治疗前的１４.３％ 上升到治疗后的５７.１％，２组通液效果均有效。

二、输卵管通液治疗的效果疗程结束后第３个月和６个月各复查１次，６个月检查盆腔炎组和子宫内膜异位症组治疗后输卵管通畅比例均高于治疗前，差异有统计学意义；痛经、腰酸、宫体压痛、附件压痛等症状体征明显改善；治疗总有效比例为８５?７％（４８／５６），其中盆腔炎性后遗症的治疗有效比例为９１?４％（３２／３５），内异症的治疗有效比例为７６?２％（１６／２１），两组治疗效果比较，差异无统计学意义。８例无明显变化的患者中，６２?５％（５／８）为子宫内膜异位症输卵管不通药物无法进入盆腔患者。１９例有盆腔包块及盆腔积液的患者，盆腔包块直径由治疗前的（４０?０±２０?５）ｍｍ缩小到（２０.５±1.５）ｍｍ，盆腔积液由治疗前的（２５.８±５.１）ｍｌ减少到（３.７±５.９）ｍｌ，差异均有统计学意义。

讨论
ＣＰＰ是以骨盆及其周围组织和器官为主的疼痛综合征，涉及妇产科、泌尿内外科、肛肠科、骨科等多学科问题，常见的盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症等疼痛疾病，困扰女性身心健康，危害极大［４］。
ＣＰＰ病情迁延、易复发，传统治疗中抗炎、中药或理疗甚至开腹手术，虽有疗效，且这些方法通常都只解决短期问题，而远期疗效不甚满意，症状消除后不久复发。而急性和慢性炎症的治疗方案截然不同，如
长期应用抗生素治疗慢性炎症，容易产生耐药性，严重的会造成机体菌群失调，免疫力降低［５］。本院针对ＣＰＰ的特点，拓宽领域，应用数字化输卵管通液诊断治疗仪，途经宫颈管、宫腔、输卵管这条与生俱
来的生理解剖通道，结合超声监测连续注药至盆腔，介入治疗，药物直达病灶，促进增生组织吸收，修复粘连受损区域，有效改善炎症所致的盆腔淤血状态，消炎止痛、缩短病程，疗效佳［５］。输卵管管腔粘连
经通液疏通后，异位病灶有所缩小或者内异症伴发的炎症同时减轻。原因在于输卵管阻塞除了痉挛、功能异常外，大部分是由于输卵管轻微粘连或管腔内有组织碎块及渗出物形成的“栓子”所致，经加压通液可疏通管内的“栓子”和分离粘连，可明显减轻疼痛症状［６］。

ＮＣＩ?Ｉ型输卵管通液仪在治疗以输卵管为主的慢性盆腔疼痛方面有一定优势。诊断性通液时，电脑控制快速注药至盆腔，适宜的压力恰好分解了粘连组织，如发现输卵管阻塞或不通，则慢速注药，既能够使药液均匀而缓慢进入宫腔，又能与输卵管内及盆腔病灶充分接触，吸收效果良好，通液时不回流。通液药物甲硝唑、头孢拉定或庆大霉素具有消炎、防止细菌生长作用；α?糜蛋白酶、**起到了疏通粘连的功效，可使增生的纤维组织软化、栓子溶解、促进炎症的吸收，减小包块；利多卡因、阿托品防止输卵管痉挛，缓解并减轻疼痛，其相互协同，较长时间作用于病变部位，提高了盆腔、附件局部的药物浓度，充分发挥药效，渗透至血液，达到了药到病除［７，８］。同时为确保治疗效果，对治疗后疏通的输卵管，再巩固治疗１～２程，以防止疏通后输卵管再次粘连。本研究显示５６例慢性盆腔疼痛治疗有效比例为８５?７％，而炎症组的盆腔疼痛治疗有效比例高达９１?４％，确是较为理想的治疗ＣＰＰ的方法。经输卵管注药介入治疗ＣＰＰ，加上口服药物的辅助，中西合璧，巩固了治疗效果［３］。同其它新兴治疗技术一样，宫腔手术经验和医疗设备功能以及超声监测水平明显影响介入治疗效果［５］，加上腹痛病情混杂，盆腔炎性疾病和子宫内膜异位症的疼痛又很难鉴别，如有更现代的输卵管通液设备，加之精巧规范的操作技术，有望达到更加理想的治疗效果。

参考文献
１ 于阵英，周生艳．中药内服配合经输卵管盆腔注药治疗慢性盆腔炎［Ｊ］．淮海医药，２００１，１９（５）：３８５．
２ 曹泽毅．中华妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社，２００７．７７．
３ 乐杰，主编．妇产科学［Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出版社，２００８．２５１?２５２．
４ ＨｏｗａｒｄＦＭ．ｃｈｒｏｎｉｃｐｅｌｖｉｃｐａｉｎ［Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌ，２００３，１０１（３）：５９４．
５ 王玉洁，何芳．宫腔镜、腹腔镜联合诊治输卵管不孕［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００４，４（１）：５７?５８．
６ 刘素芬，施如霞．慢性盆腔痛的诊断与治疗研究进展［Ｊ］．实用临床医药杂志，２００８，１２（７）：１１３?１１５．
７ 李景聪，国玉寒．克林霉素庆大霉素等联合经宫腔灌注配合理疗治疗慢性盆腔炎疗效观察［Ｊ］．中国误诊学杂志，２００７，７（１４）：３２０３．
８ 张四友，符淳．宫腔镜联合腹腔镜行宫颈输卵管插管疏通术效果分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００７，９（２３）：７１４?７１５．（收稿日期：２０１１?０４?０９）