联谊病例讨论十六—— 乏力一月（白细胞减少症）

q****8 · 发表于 2011-12-28 20:26

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本帖最后由 qinhua2008 于 2012-1-11 21:11 编辑

患者女 48岁乏力一月

患者一月前无明显诱因出现乏力感，双下肢明显，无耳鸣眼花，食纳欠佳，至当地医院就诊，血常规白细胞减少，肝肾功能及肿瘤相关抗原阴性，予“利血生”口服，效果欠佳，追问病史，患者有“胃炎”病史一年，数月来服用中药治疗。现患者仍有白细胞减少，乏力明显，体温正常，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无下肢水肿，今为进一步诊治收住入院。有子宫全切术史，有输血史。有药物过敏史，具体药物不详，否认高血压、糖尿病史。3.体格检查：T 36.8℃　　P 82 次/分　　R 14 次/分　　BP 130/75 mmHg。神志清醒，发育正常，营养良好，正常面容，体型适中，步入病房，自主**，对答切题，查体合作。皮肤粘膜无黄染，无肝脏，无蜘蛛痣，无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。无巩膜黄染，口唇红润。颈软，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征未做，双侧甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干啰音、湿啰音。心律82次/分，心律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛，无反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下未触及，未触及腹部包块。无肝区叩击痛，无肾区叩击痛。四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。

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q****8 · 发表于 2011-12-28 20:28

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q****8 · 发表于 2011-12-28 20:33

关于回帖的讨论统一格式，请围绕以下3点格式讨论，否则不予评分 1.诊断和鉴别诊断 2.下一步检查 3.治疗或诊治方案

请爱友积极发言，鲜花相送，答对者有积分赏赐！

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关于如何加密

https://bbs.iiyi.com/thread-922789-1.html

追**人 · 发表于 2011-12-28 22:45

本帖最后由 qinhua2008 于 2012-1-11 21:11 编辑

回复 1# qinhua2008

本病人为老年人，阳性体征很少，仅有乏力，白细胞减少，实际为中性粒细胞减少，网织红细胞减少，红细胞不少，血小板在正常低限，肝功能正常，其他检查可排除肿瘤。
我给出的诊断是：骨髓增生异常综合征，符合难治性贫血(RA)型
需要做骨穿确诊。
治疗：应用抗生素预防感染，皮质醇激素以及同化激素的应用，选择性化疗，骨髓移植。[/hide]

k****k · 发表于 2011-12-29 08:19

本帖最后由 qinhua2008 于 2012-1-11 21:14 编辑

诊断：白细胞减少症
鉴别诊断：急性白血病
下一步检查：骨髓培养肾上腺素试验血清溶酶菌测定
治疗：碳酸锂

修**风 · 发表于 2011-12-29 13:12

本帖最后由修竹临风于 2012-1-11 21:20 编辑

以下内容需要积分高于 0 才可浏览

病例特点：48岁女性，一月前无明显诱因出现乏力感，双下肢明显，无耳鸣眼花，食纳欠佳，既往胃炎及子宫全切病史，输血史，药物过敏史，体检正常，化验血白细胞2.8*109，淋巴细胞比例增高。
诊断：白细胞减少症原因待查。
要进一步进行骨穿，自身抗体等检测，询问过敏性药物。考虑药物或输血导致的免疫性白细胞减少症。
鉴别诊断：再障，低增生性白血病。
治疗：明确诊断后注意预防感染，对症支持治疗，避免接触相关药物和射线等。可以口服碳酸锂及利血生等治疗。

j****0 · 发表于 2011-12-29 14:14

本帖最后由 qinhua2008 于 2012-1-11 21:13 编辑

1、淋巴细胞性白血病鉴别：急性非淋巴细胞性白血病骨髓瘤
检查  骨髓活检淋巴活检
治疗：VP  化疗  放疗  骨髓移植

陆***暴 · 发表于 2011-12-31 21:27

本帖最后由 qinhua2008 于 2012-1-11 21:12 编辑

1：诊断：再生障碍性贫血
鉴别诊断：遗传性再障、骨髓异常增生综合症、粒细胞减少症、急性白血病。
2：下一步检查：骨髓象、CD4细胞/CD8细胞比值、Th1/Th2型细胞比值
3：治疗：雄激素（康力龙）、造血生长因子、造血干细胞移植。

q****8 · 发表于 2012-1-11 21:07

公布答案：白细胞减少症

骨髓穿刺：提示有核细胞增生减低

治疗给予升白细胞对症支持，症状好转出院

C****赓 · 发表于 2012-1-19 21:33

本帖最后由 CYG蔡玉赓于 2012-1-19 21:37 编辑

一、诊断：
成人患者，血液白细胞数2.8G／L，小于4.0G／L大于2.0G／L,；中性粒细胞绝对值1.1G／L，小于2.0G／L大于0.5G／L。符合白细胞减少症。
二、鉴别诊断：白细胞减少症是一组疾病，包括了临床所有的白细胞减少的疾病（原因），不存在与其它疾病相鉴别，只存在白细胞减少的病因诊断。本症分为真性减少与假性减少，需进一步检查。
三、进一步检查：
1、特殊检查
（1）边缘池粒细胞测定；
（2）骨髓粒细胞储存池测定；
（3）中性粒细胞特异性抗体测定；
（4）骨髓CFU-GM培养及粒细胞集落**活性测定；
（5）粒细胞动力学及寿命测定；
2、其它与病因相关的检查
如类风湿因子、抗核抗体及有关的结缔组织病的血清学检查、叶酸、ViB12水平及染色体分析等。
四、治疗：
（1）除去病因、治疗原发病；
（2）预防感染；
（3）抗感染治疗;
(4)升白细胞药物；
（5）免疫抑制剂；
（6）丙种球蛋白；
（7）粒细胞输注；
（8）脾切除；
（9）骨髓移植。
侧记：患者骨髓检查有核细胞增生低下，有两种可能：
（1）取材不成功，技术因素；
（2）造血功能再生障碍。
血常规检查单纯白细胞减少，而RBC、Hb及PLT正常，用（2）解释不通，只能用（1）来解释，故建议重新取材。

爱**好 · 发表于 2013-1-14 14:08

我也遇到一个，白细胞2.89，淋巴细胞偏高，现在两小腿肿胀，面部水肿，肝肾功能待查中

z****n · 发表于 2013-1-16 21:42

建议进一步除外风湿免疫性疾病所致白细胞减少。

x****g · 发表于 2014-1-18 14:46

haode ,youdainyisi

g****g · 发表于 2014-5-22 20:41

谢谢分享！

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