局部封闭疗法治疗颈肩腰腿痛200例疗效观察

只**聊

颈肩腰腿痛是危害人们健康和影响工作的常见而又多发性疾患，也是日常诊疗工作中经常遇到又非常棘手的问题，不仅给患者造成躯体的痛苦，而且带来沉重的精神负担。据不完全统计，成年人中有30％～60％的人患过颈肩腰腿痛，有16％的病休人员是因颈肩腰腿痛造成的。我院自2001年12月至2008年12月，对***就诊的颈肩腰腿痛患者施行局部药物封闭治疗，取得了较为满意的效果，现报告如下：

一、临床资料

全部病例共计420例，其中男性病例235例，女性185例；颈肩痛161例，腰腿痛259例；年龄最小者18岁，最大者76岁，平均年龄56岁；病程最短者3天，最长者26年。将以上病例随机分为两组。

对照组：共220例，其中男性病例121例，女性99例；颈肩痛82例，腰腿痛138例；年龄在18—72岁，平均年龄54岁；病程5天—26年。

治疗组：共200例，其中男性病例114例，女性86例；颈肩痛79例，腰腿痛121例；年龄在20—76岁，平均年龄57岁；病程3天—24年。

二、治疗方法

对照组：单纯采用药物治疗，一周为一个疗程，连续治疗三个疗程。

治疗组：药物治疗同对照组，在进行药物治疗的同时，给予局部封闭治疗，具体治疗方法如下：

2.1 确定注射部位：本组病例所采取的方法，是在特定的部位选好压痛点，再进行局部药物注射。压痛点找得准确与否及熟练程度是关系到治疗效果的重要环节。根据患者的临床症状和体征，结合局部解剖和生理功能特点寻找压痛点，最敏感的压痛点常出现于机械应力比较集中、容易发生剪力和神经末梢比较丰富的筋膜、肌肉附着点、两肌肉交界处或相互交错的部位。在压痛敏感区常扪及小结节或条索状物，必须反复仔细轻轻按压，避免重压引起不必要的痛苦及使敏感的定位失去其准确性。一般轻压即痛者，表明压痛点比较浅或比较敏感，力求准确定位并查明敏感区的范围。

2.2 操作方法：患者宜采取舒适、自然固定不动和便于操作的姿势，准确地找出压痛点后，在皮肤上做好标记，用碘伏或2％的碘酊和75％的酒精常规消毒皮肤，注射前应估计病变灶的深度，力求使药液浸润整个病灶区，一般使用5号长针头（即专用封闭针头），可以减少穿刺的痛苦，也可使用6号或6.5号普通针头。**的方向，可以正对压痛点与皮肤垂直，也可与皮肤成30～50度角，快速刺入皮肤，再依层刺入深部组织，依**感觉和刺入深度来估计到达的部位。当针头刺向敏感区附近或正中刺入敏感点时，局部常出现明显的酸胀感，表示刺入的位置准确，即可作放射状药物注射。

2.3 常用药物及剂量：主要使用长效激素类药物和低浓度（ 0.25 ％～ 0.5 ％）的普鲁卡因溶液。如：（1）醋酸强的松龙25mg；（2）醋酸可的松25mg；（3）醋酸强的松龙25mg+普鲁卡因溶液1～2ml；（4）醋酸可的松25mg+普鲁卡因溶液1～2ml；（5）1～2％的普鲁卡因溶液4～10ml；（6）**5mg+2％普鲁卡因溶液1～2ml。注射时，尽可能做到部位准确，药物用量宜小，以不引起药物不良反应为宜。

2.4 注射时间与注射点数：少数局部或单侧疼痛者，可注射1个点，多数患者还必须再注射痛点相对称的部位，多者每次可注射3～4个点。为了尽快解除症状，可每隔 5 ～ 7 日注射一次， 3 ～ 5 次为一个疗程。部分急性患者，或症状较轻，压痛点少者，只注射一次即可痊愈。压痛点的选择、定位的准确性和注射技术的熟练程度与注射次数有一定关系。

三、疗效标准

痊愈：疼痛完全消失，随访1年没有复发。

显效：疼痛基本消失，功能恢复正常；或者治疗后疼痛完全消失，一年内又复发者。

有效：疼痛较前明显减轻，在功能上仍有活动受限或活动障碍。

无效：治疗前后症状无明显改善者。

四、疗效分析

对照组：痊愈：61例，占27.7％，显效：112例，占50.9，有效：12例，占5.5％，无效：35例，占15.9％，总有效率：84.1％；治疗组：痊愈：119例，占59.5％，显效：66例，占33.0％，有效：11例，占5.5％，无效：4例，占2.0％，总有效率：98.0％；两组总有效率经X2检验，有显著性差异（P＜0.01）。

以上数据显示，治疗组明显优于对照组，

五、讨论

本组颈肩腰腿痛病例尽管病因极为复杂，但多与局部损伤、劳损、受寒和环境潮湿有关。局部封闭疗法的主要作用，是阻滞病变部位对感觉中枢形成的不良**，营养神经，使局部毛细血管张力增加，降低毛细血管的通透性，减少细胞和液体的渗出，改变细胞的膜电位，加强局部组织的新陈代谢，以解除肌肉的痉挛，促进损伤的修复。一般说来，注射的时间愈早，恢复的愈快，疗效愈好。

应当指出，绝大多数慢性腰痛患者，因为一侧腰肌长期受累，失去了正常的生理功能，对侧腰肌由于功能上的代偿，增加了负荷，一旦患侧的症状消除后，对侧的腰肌疼痛症状相应变得突出，所以常需两侧同时注射治疗。通常患部修复的时间需要两周以上，在治疗期间要注意适当休息。症状基本消失后，应逐渐进行功能锻炼，增强肌力，尽可能防止复发。

对于骨折、活动性结核、全身性感染、痛点部位的皮肤或深层组织化脓性感染灶、体质极度衰弱、肝肾功能严重代偿不全者，则不宜采用本疗法治疗。对那些在原有疾病（如风湿等）的基础上，加上外界轻微的**而引起的急性损伤，既要及时解决急性症状，又要根据不同病因进行全身性的药物治疗，仅单纯施行局部封闭注射减轻局部症状，没有去除病因，往往是复发的常见因素之一。

局部封闭注射疗法操作比较简便，凡有注射条件和掌握解剖学知识的医护人员都可以运用，不需住院，级经济，又方便，且痛苦少、效果好，值得临床推广应用。