外伤3月，右下肢皮下积液处理

大* · 发表于 2011-12-26 00:02

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本帖最后由大飞于 2011-12-26 08:42 编辑

患者女性，16岁，因3月前骑摩托时不慎摔倒，当时伤及右股中段，患者诉伤后局部青紫肿胀及皮肤擦伤，当地医院行摄片未见有骨折，未行进一步治疗。其后3月来，患者右下肢青紫渐消，肿胀加剧，后由原皮损处出现溃破流液，流出液为淡黄色，并于近期出现发热，体温在38~39°左右，***就诊，体检可见右股中段有约15*18cm大小局部皮肤发黑，周缘组织失活，右膝关节外上方有一约10*12cm大小局部皮肤破溃，有明显渗出，入院后予以清创，发现右股中段伤处周缘脂肪层血运基本完全闭塞，脂肪组织如同煮熟一般，脂肪层和阔筋膜之间有一潜行空腔，上方达腹股沟中点下方，下至右髌上囊上方，内有较多淡黄色液体积聚，量约400ml，放液及清除部分坏死组织后，双氧水冲洗，甲硝唑冲洗，填塞甲硝唑纱条后，分别于腔内上、下置橡胶引流管各一根，应用头孢他啶和甲硝唑抗感染，丹参活血化瘀，七叶皂苷钠静脉注射减轻局部水肿，逐日换药，空腔仍较大，无明显进展，覆盖空腔之脂肪层均无明显血运恢复，请各位爱友指教，不胜感激！

大* · 发表于 2011-12-27 14:31

感谢大家不吝赐教！

努**赤 · 发表于 2011-12-27 17:00

很可能是外伤导致皮下脂肪液化坏死，完善检查有无糖尿病，血象是否增高，，同时做细菌培养，选择有效抗生素，加强换药，依渗出物，选择有效引流方式。

博**医 · 发表于 2011-12-28 11:09

你这种创面很不好愈合的，根据本人经验，提供以下两种方法供你参考：
1.双灵智能负压创面引流装置，该装置利用医用海绵材料的吸水性、多孔性，使其成为引流管和被引流腔隙或创面之间的中介，再利用生物渗透性粘贴薄膜封闭引流区创面，接通负压并形成一个高效引流系统，在这个系统中，变开放性创面为闭合性创面。利于创面愈合，待引流完后拔出，创面二期手术修复植皮。
2.如无上面的器材，只有换药一法了，但是要在无血液循环的皮肤处戳孔引流，空处做凡士林的覆盖物把开放的变闭合的外用棉垫覆盖后加压包扎（记住一定要用棉垫覆盖后加压包扎，否则本就缺血你再一盲目加压可能更差），要变闭合的就要彻底一点，不能留死腔。后期再植皮了。
以上方法供你参考。

建* · 发表于 2011-12-28 19:02

我是来学习的。

裙****8 · 发表于 2011-12-28 22:47

我建议用负压闭合吸引，其一可以将间隙闭合，第二可以引流。

j****n · 发表于 2011-12-28 23:54

本帖最后由 jingxueyuan 于 2011-12-28 23:55 编辑

皮下脂肪液化引起的坏死，天天换药吧，双氧水冲洗创腔，及时处理掉坏死的组织，包扎前庆大冲一下创腔，持续引流，内腔贴服后，皮瓣转移，处理外腔。

巴*克 · 发表于 2011-12-29 11:39

1. 彻底清创，一定要彻底。你的口貌似小了啊.如果不彻底会拖延你的时间.并通畅引流
2. 坚持换药，冲洗.应该是每天，待肉芽组织出现（同时血运较差的部分会逐渐显现）
3.足量的抗生素，早起的渗出应该以坏死的脂肪组织居多。
4.待创面清洁，肉芽组织情况良好选择加压包扎或植皮
5.祝你好运

罗* · 发表于 2011-12-29 14:51

学习的
谢谢楼主分享！

w****o · 发表于 2011-12-30 14:55

1引流2换药......
时间问题

明*水 · 发表于 2011-12-30 23:01

我是来打酱油的。哈哈围观

独****生 · 发表于 2011-12-31 18:52

彻底清创，维斯第持续负压吸引。

w***4 · 发表于 2012-1-1 17:38

向大家学习

仁***静 · 发表于 2012-1-1 18:35

上面有几个跟帖说得很好了,就不多说了.加强营养和保持心情舒畅!有无慢性消耗性疾病!

中****u · 发表于 2012-1-1 18:41

最好配合中药，中药应该会有很好的疗效的。重用黄芪当归之类。最好请中医外科大夫会诊。呵呵

l****i · 发表于 2012-1-1 22:54

VSD，继续观察。问题不大。

m****j · 发表于 2012-1-2 13:24

本帖最后由 magxmjj 于 2012-1-2 13:25 编辑

首先还是完善病史，明确是否有糖尿病病史，女性患者是需要考虑自身免疫性疾病的可能；对于创面的治疗，建议一期彻底清创扩创，取创面组织送病理以及细菌培养+药敏，可选择特殊细菌例如结核分枝杆菌和一些厌氧菌的培养；彻底清创后，可以选择VSD负压引流，将创面进一步清理引流，必要时引流液培养，结合培养情况调整抗生素治疗后，VSD引流7-10日，观察创面肉芽生长情况，可以选择皮瓣转移覆盖或者简单的植皮。若无VSD装置，可每天坚持双氧水及生理盐水反复冲洗创面，逐步清除坏死组织，留置引流条，湿敷依吖沙啶及高渗盐水等生肌药物，待肉芽新鲜后再考虑皮瓣转移覆盖或者简单的植皮。
治疗过程中最好检测下血糖情况！

y****5 · 发表于 2012-1-3 09:30

这病我处理不了，在小单位工作呀。没有什么设备工具。但我想这种情况应该全闭式引流，就像开放性胸外伤一样处理，待相对肉芽长上再做带辨皮移殖。

m****6 · 发表于 2012-1-3 19:07

加强换药引流要通畅，待肉芽新鲜后再考虑植皮。对于大腿来说，如果无肌肉大量坏死组织缺损，植皮应首选。
换药过程中注意无菌操作！

零分会员回答问题鼓励----------zhbwxy

人**鸟 · 发表于 2012-1-4 22:10

彻底清创后做皮瓣转移前提一定要控制住感染后做

D****u · 发表于 2012-1-5 16:21

建议负压引流，看样子需要植皮。

f****n · 发表于 2012-1-5 20:36

我是进来学习的，基层医院能做的比较少。

柳****1 · 发表于 2012-1-8 18:13

在基层医院，条件要艰苦一些。首先建议转院治疗。如果不走，交待病人家属，病程长，医疗费用相对要高，让家属及病人对病情有一个明确地认识。其次，基层医院的设备要差一些。可能不会有VSD管，不知道是否有臭氧。臭氧对这类的局部组织坏死疗效也很好。第三，没有好的条件下，预防感染恶化，根据病情间隔时间略长一些，减少局部肉芽组织的医院性**，**清创引流。同时加强营养。

f****o · 发表于 2012-1-11 19:38

没多大问题，慢慢换药，（有脓性分泌物用碘伏纱条，肉芽新鲜用盐水纱条），大约1——3个月可好，如果肉芽长平，创面大，可植皮。

j****9 · 发表于 2012-2-3 14:49

路过学习一下

我***0 · 发表于 2012-2-3 21:38

这病不能急，发热时超过38.5℃，行血细菌培养+药敏，同时分泌物也要做培养，主要是控制感染，本人不主张局部应用抗生素，用高渗盐水纱条换药。出现新鲜肉芽组织后，行植皮。

牛**试 · 发表于 2012-2-4 18:58

肉芽长上再做带辨皮移殖

l****5 · 发表于 2012-2-11 19:44

最好配合理疗，比如微波、短波、红光、OKW等照射伤口局部，有抑菌、改善局部血液循环促进组织生长的作用。

j****6 · 发表于 2012-2-12 13:48

彻底清创后肉芽新鲜再做皮瓣转移

w****s · 发表于 2012-2-14 19:37

换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药换药，植皮

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