一例贫血误诊病例的思考

m****1 · 发表于 2011-12-24 12:13

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患者男性，49岁，慢性起病，否认肝炎、结核、胃十二指肠溃疡、痔疮病史，平素无素食及偏食史，蔬菜水果肉蛋类食品正常摄入，近半年来无影响叶酸及维生素B12代谢药物服药史，无慢性腹泻史。患者于1月前无诱因出现头晕、乏力，伴心悸，活动后气促、胸闷。无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、尿血、便血及便后滴血、黑便、牙龈出血、皮下出血及黄疸、发热。1个半个月前出现咳嗽，为干咳，无咳痰，无明显咳血，2天前无诱因出现咳嗽、流涕。
查体，体温：36.9℃，脉搏：79次/分，血压：120/70 mmHg，发育正常，神清语利，贫血貌，全身皮肤无出血点、淤斑，浅表淋巴结未及肿大，双眼睑结膜苍白，右侧扁桃体Ⅱ肿大，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律79次/分，心音亢进，律齐，未闻及杂音，腹平软，剑突下无压痛，无肌紧张、反跳痛，未及包块，墨菲氏征(-)，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常存在，双下肢轻度水肿。
4.辅助检查：
血常规：WBC 3.0×109/L, RBC1.42×1012/L, HGB 49g/L,MCV109FL,MCH35.8,pgMCHC331g/L, PLT175 x109/L
腹部B超：肝胆肾脾未见异常
心电图：正常
血生化：谷丙转氨酶18.6U/L,谷草转氨酶21.7U/L，总胆红素16.4mmol/L,直接胆红素6.4mmol/L，尿酸340ummol/L,肌酐58.2ummol/L,尿素氮3.66,mmol/L,白蛋白48.8g/L,血糖：5.35mmol/L, HBsAg（-）
PPD试验：硬结10mm，阳性
痰涂片检查3次均阴性
血沉18mm/h
血维生素B12水平正常，叶酸2.6ng/ml,较低，血清铁蛋白偏高，网织红细胞1.2%。
IgG、IgA、IgM、C3、C4正常范围，RF(-),dsDNA(-),AHA(-),抗UIRNP/抗Sm阳性，抗Sm，抗SSA,抗SSB,抗sc1-70,抗j0-1,抗核糖体p蛋白均阴性。
肿瘤因子AFP,CEA,TSGF正常范围
骨髓穿刺结果：增生性贫血骨髓象，红细胞可见巨幼样变
诊断为：巨幼细胞贫血，白细胞减少给予叶酸及维生素B12及升高白细胞及营养支持对症治疗2月余，患者仍头晕、乏力、心悸，复查血常规：WBC 2.5×109/L, RBC1.39×1012/L, HGB 59g/L,MCV116.4fl,MCH42.4pg,MCHC366g/L, PLT156 x109/L。复查叶酸及维生素B12正常范围。
患者无引起巨幼贫血的病因，且维生素B12叶酸治疗无效，遂考虑巨幼可除外，因自身免疫性贫血相关检查均阴性，且BM示红系有病态造血考虑MDS可能性大。
支持MDS不考虑巨幼贫血因素
1.虽然是大细胞贫血，但无找不到贫血病因，如营养不良、挑食、慢性消耗疾病
2.巨幼贫血仅有红系改变，不会出现白细胞降低
3.叶酸及维生素治疗2个月，血象及症状无慢性改变。
4.骨髓出现病态造血
本人在基层医院，检查条件及经验有限，请教各位老师
1. 患者贫血的原因是什么？
2. 需要进一步做什么检查?
3.下一步如何治疗？
我查阅了相关贫血相关文献，在这里与大家分享。

m****1 · 发表于 2011-12-24 12:19

本帖最后由 mj5472111 于 2011-12-24 12:34 编辑

贫血资料分享
mj5472111 发表于 2011-12-24 12:18

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m****1 · 发表于 2011-12-24 12:30

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m****1 · 发表于 2011-12-24 12:33

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m****1 · 发表于 2011-12-24 12:41

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m****1 · 发表于 2011-12-24 12:43

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m****1 · 发表于 2011-12-25 16:24

顶一下，希望大家喜欢

l****g · 发表于 2012-1-2 17:28

基层医院能做这么多检验？骨髓检查也能做，太厉害了！

y****9 · 发表于 2012-1-2 20:46

我看了很久，不懂，希望有好人可以快点解答一下

m****1 · 发表于 2012-3-21 20:15

患者做骨髓铁染色，确诊为环形铁粒幼细胞贫血，给予促红素4000单位皮下注射，每周四次，但贫血未纠正，目前血色素5克，白细胞2000，血小板正常，输过一次悬红4单位。使用大剂量维生素B6治疗一月无效。
该患者下一步该做什么检查？
下一步用药？血色素进行性下降是否说明疾病有进展，会不会发展到白血病或RAS-EBT阶段？
可否使用化疗药物？该病的预后如何？

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此消息发自iPhone版爱爱医

g***d · 发表于 2012-4-15 15:02

我看一下也没看明白

g***d · 发表于 2012-4-15 15:04

我又看了一次

k****y · 发表于 2012-4-15 18:56

我遇到了一个相似的病例，不过还有血小板减少和睥肿大，我们医院的血液科医生也说是个巨幼贫，但是总感觉有什么不对的地方，虽然经过治疗之后又好转，不过这已经是第二次出现了，5年前也这样出现过一次，准备让他再去省级医院检查一下。

[病例讨论] 一例贫血误诊病例的思考

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