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手上的一个病人,昨日因为气促入院的,当时在心内科,入院时血压正常,160/90mmHg,体温正常,血常规白细胞34,4,N0.76,BNP 35445,电解质正常,心酶稍高,肌钙蛋白正常,胸片提示左肺感染,之后出现休克,血压不能测出,气促比入院前加重,于是转入ICU。转入后行气管插管,支气管镜看到气管粘膜损伤严重,吸出胆汁样物质,之后予以呼吸机辅助通气,并给予去甲肾维持血压,血压约在100/80左右波动,今天查血气分析氧分压只有74,其余指标正常,复查血常规WBC42,plt 30,肌酐之前300多,今日257mmol/l。CVP一直在18cmH2O左右,尿量800左右,目前有几个问题: 1、该患者休克是存在的,但是什么原因引起的不是很明确,因为光是肺部感染好不能解释,胸片只是看到左肺有斑片状影,左下肺可闻及少许细湿啰音,而且患者并没有咳嗽症状,体温一直没有超过39度。以呕吐为首发症状,但是腹部B超都正常,腹部平软,无压痛、反跳痛,肝功能AST 75,直接胆红素108μmol/L,间接胆红素18μmol/L,白蛋白27g/L。2.、BNP高是否存在心衰?若否,CVP高的情况下如何补液?请大家给点意见,谢谢 |
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