畏寒发热一天，伴腰腹痛痛。

一***灵

女性患者，26岁，已婚，纺织女工。
未寒发热一天，伴腰腹痛痛。
患者近一周以来，由于活忙，加班忙碌，自觉饮水较少。尿量也相应减少。一天前在班上突感全身不适，头疼，咽喉疼痛腰背酸疼，畏寒发热小腹坠胀隐痛。自服感康和抗生素，症状无缓解，并出现恶心，呕吐胃内容物，头疼，头晕，寒战高热，腰疼腹痛，关节酸疼，全身乏力，。尿成浓茶色，灼疼。大便干结。
既往身体健康，无肝炎，结核，糖尿病史。无遗传病史可记录。
              T40度        BP95/60mmHg      
急性面容，痛苦状，搀扶进入诊室。皮肤黏膜无黄染，心律110次/分，律齐，双肺呼吸音粗糙无干湿啰音。腹部平软，肝脾肋下未触及。右侧中腹部压疼，右肋膈角比较明显。脊柱，四肢，神经。未见异常
血常规：红细胞4.05，  血红蛋白115G/L   白细胞16.42万  中性粒细胞0.89    淋巴细胞百分之8.2  
尿常规：PH值7.0  尿蛋白1.0G/L   尿比重1.025 红细胞10-15个。管型1-3个。白细胞10-20个
大便（-）
肝功正常
胸片心肺均正常





                                                               诊断及依据
                                                                治疗措施
                                                                痊愈标准

z****n

诊断1上呼吸道感染，      
      2急性胃炎   
      3泌尿系统感染
      4泌尿系统结石？
依据1头疼，咽喉疼痛腰背酸疼，畏寒发热 2，自服感康和抗生素，症状无缓解，并出现恶心，呕吐胃内容物，3，尿成浓茶色，灼疼，尿常规白细胞10-20个
4，纺织女工。由于活忙，加班忙碌，自觉饮水较少。尿常规红细胞10-15个
治疗措施抗炎（左氧，甲硝坐），清热解毒（清开灵），护胃（西米），止痛，

z****n

少了一个肌注退热针。

绿**涯

病例特点：
1，青年女性，劳累后出现畏寒发热，伴腰腹痛痛一天。
2，尿量减少。
3，头疼，咽喉疼痛腰背酸疼，畏寒发热、腹痛、恶心呕吐。
4，右侧中腹部压疼。
5，血常规,   白细胞16.42万  中性粒细胞0.89    淋巴细胞百分之8.2  
尿常规：PH值7.0  尿蛋白1.0G/L   尿比重1.025 红细胞10-15个。管型1-3个。白细胞10-20个
考虑：此病人有蛋白尿、血尿、管型尿，主要考虑肾部疾病。上感史只有一天，如果是肾小球肾炎只能是急进型的，病人可能合并双下肢浮肿表现。如果是急性肾盂肾炎常会合并尿频尿痛尿急等症状，此病人应该有肾区叩击痛阳性！
建议：进一步详细问诊查体，包括血压变化、眼睑双下肢有无水肿、肾区叩击痛，有无尿急尿痛现象，肾B超检查，肾功能检查，住院治疗！

小*公

回复 4# 绿漫天涯
同意，完善相关检查。

柴*琴

考虑急性肾盂肾炎

b****6

急性肾盂肾炎

a**f

急性肾盂肾炎

一***灵

答案：急性肾盂肾炎。
青年女性，劳累后出现畏寒发热，伴腰腹痛痛一天。
尿量减少。
头疼，咽喉疼痛腰背酸疼，畏寒发热、腹痛、恶心呕吐。
右侧中腹部压疼。
5，血常规,   白细胞16.42万  中性粒细胞0.89    淋巴细胞百分之8.2  
尿常规：PH值7.0  尿蛋白1.0G/L   尿比重1.025 红细胞10-15个。管型1-3个。白细胞10-20个
考虑：此病人有蛋白尿、血尿、管型尿，主要考虑肾部疾病。
急性肾盂肾炎发病之初有时尿路**症状不明显，以全身感染症状为主。临床最典型的临床表现为触诊上肋膈角区压疼或叩击痛

Z**Y

考虑急性肾盂肾炎

奕**天

考虑急性肾盂肾炎