肾脏内科的令人困惑的知识点

s****3 · 发表于 2011-12-16 21:44

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在肾脏内科的理论与实践中，我们常常能发现不少书本知识令人困惑，何不拿出来讨论，也许是我们自己认识上的局限造成的，也可能这些知识真的需要改进。本人先抛砖引玉：

1、慢性肾功能不全的分期凌乱不堪，尤其体现在按血肌酐值进行分期的标准，不同的权威著作各行其事，使得临床教学十分困惑。值得一提的是，将血肌酐的mg/dl换算成umol/L时不做精确数的处理，大大方方的漏掉0.1mg/ml(相当于8.84umo/L)，不做任何解释，让初学者丈二摸不着头脑。

2、将CKD作为一个诊断，实在是太大，其分期中所涵盖的防止内容并不比其它诊断体系高明。许多人还将CKD与慢性肾功能不全混为一谈[至少在病历内容上有这种体现，比如诊断：慢性肾功能不全尿毒症期（CKD5期），请问这诊断样有意义吗？]

3、隐匿性肾炎综合征的特点就是发病隐匿，可是它竟然还包括“肉眼血尿”，反复出现“肉眼血尿”是显性临床表现，谈何隐匿。

4、 IgA肾病诊断体系太大，而且为免疫荧光病理诊断，教科书不应单独列一章节，对于学生来讲，看完这一章节会使他们更加迷惑。

5、 IgA肾病的病理分型没完没了，有没有回过头来想想其必要性

6、糖尿病肾病是基于临床表现做出的诊断，如果没有特殊情况，不主张肾活检，但是其分期标准中包括不少组织病理的内容，据说欧洲出的新标准纯粹是按肾组织活检进行分期的，请问这有多少实用性。

s****3 · 发表于 2011-12-16 21:45

大家顶啊！！！！！！！！！！！！

沈*如 · 发表于 2011-12-17 11:51

说得好，这的确是临床中存在的问题

k****5 · 发表于 2011-12-17 12:58

正是因为IgA肾病的体系大，才需要单独列出来。
不然把它归为慢性肾炎那才麻烦。

胡****n · 发表于 2012-5-5 00:10

回复 1# shidao1683

版主这些疑问确实都是自己看完书产生的啊，鼓励

i****4 · 发表于 2012-5-6 10:01

赞楼主
肾内科确实是这样
而且国内是世界肾内科低谷
没什么拿得出手的成绩
所谓的分期分型都是照搬国外
基本上没有自己的东西
而国外的那些东西却很多和国内实际不能很好结合
比如国内二甲甚至部分地市三甲医院的肾穿做的很少
病理很多不过关啊

w****r · 发表于 2012-5-7 11:36

肾内科发展的差，5年制本科教材与7年制教材在一些分级上都存在分歧，教材如此，其他的更不用说了！

h****g · 发表于 2012-9-10 11:17

同意顶顶分期太乱了肌酐不是肌酐清除率还是肾小球滤过率乱肾病也没什么治的血尿蛋白尿没药吃

M****t · 发表于 2012-9-10 23:09

同意，新需要反思下

小***5 · 发表于 2012-9-11 17:31

严重同意，目前肾内科的确有很多问题啊

w****9 · 发表于 2012-9-12 21:22

很好的提问，一直是我要提出

医**精 · 发表于 2012-9-16 20:19

我同意楼主对肾内科的发展滞后问题的看法。但是我不赞同某些因素所谓的低谷问题。比如： “IgA肾病诊断体系太大，而且为免疫荧光病理诊断，教科书不应单独列一章节”我就不赞成。因为目前能够将病理诊断作为临床学诊断的只有IgA肾病。所以作为一章单独来讲并不过分，这样也才能很好的区分其他肾小球疾病的鉴别。呵呵，谢谢

艺**学 · 发表于 2012-9-23 01:02

好
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此消息发自android版爱爱医

x****x · 发表于 2012-9-24 22:10

我非常赞同，顶。。。肾内科发展太慢，又没有好的药物治疗，无奈

w****e · 发表于 2012-9-26 17:09

我也郁闷，尿素氮mg/l转变成mmol /l 是怎么算的
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此消息发自android版爱爱医

j****6 · 发表于 2012-9-27 11:38

不知道中医学对肾炎肾病是如何解释、治疗的，我觉得如果两种理论撞击，会产生什么精华呢，呵呵。

g****g · 发表于 2012-9-27 16:40

努力吧，朋友。

啊**糖 · 发表于 2012-9-30 22:53

呵呵，真的是这样，每个医院用的都不一样肾衰分期标准

寒**雪 · 发表于 2012-10-10 14:54

个人觉得中医对肾病效果差

j****o · 发表于 2012-10-10 16:28

国内肾内科的发展的确滞后，需要大家共同努力！

k****5 · 发表于 2012-10-11 06:59

严重同意，目前肾内科的确有很多问题啊
说明肾内科大腕没有清晰头脑

玉* · 发表于 2012-10-11 21:13

这是蜂毒导致急性肾衰竭、肝损伤，-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医

a****3 · 发表于 2012-10-11 22:16

我们医院没有肾活检，但凡“肾综”，一律上激素。搞不定，再冲击。。。

r****e · 发表于 2012-10-13 09:24

我们医院也是三甲，刚准备开展肾活检，书上的东西都看不懂，在这也学不到什么东西，正经的好病号都建议外诊，想放弃了，选个别的科室。

k****u · 发表于 2012-10-17 20:05

感觉肾内科的诊断那才叫个乱，临床诊断、病因诊断、功能诊断、病理诊断，还有个叫啥的，头大，其实好多都是重复的、交叉的，就比如肾炎综合征和肾病综合征，其实就可能是同样的病理类型，个人觉得干脆全用病理诊断，再按病理诊断定治疗原则，也利于总结疗效，只是活检不普及，一般2级医院都没能力做肾穿

a****剑 · 发表于 2012-10-20 09:57

很多人都弄不明白肾衰的分级啊。又有慢性肾衰，又有慢性肾脏病。害的我的患者总觉得自己得了两个病，每个患者都要解释。

a****剑 · 发表于 2012-10-20 09:59

本人是学中西医结合的，感觉西医在肾内科的发展上确实是滞后了，中医虽说治疗效果不错，但是没有系统的理论做基础，很难被学术界认同。

d****l · 发表于 2012-10-26 00:52

严重同意，肾内科基本上没有自己的东西
王海燕快出新书啊，不要只顾赚钱了

k**4 · 发表于 2012-10-30 19:17

心声啊，就第一点，如今的概念我都觉得模糊。幸好，我这边都是用umol/L。

l****w · 发表于 2012-11-6 15:10

请问楼主，慢性肾功能不全根据血肌酐值分期是在那本书有提到？

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