2011年 11月北京市神经科临床病理讨论

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2011年 11月北京市神经科临床病理讨论 病例 1 患者，男性，21岁，主因 “反复抽搐发作，进行性记忆力下降 3年”，于 2011年1月8日收入院。 现病史：患者于 3年前在乘坐长途汽车时无明显诱因地突然出现双眼上翻，四肢抽搐，神志不清，急送当地医院，诊断为原发性癫痫，给予治疗后好转，出院后给予“丙戊酸钠 2片bid；吡拉西坦 2片bid”持续抗癫痫治疗，症状未发作。2010年 1月患者再次出现“癫痫大发作”1次，之后家属发现患者记忆力开始减退，学习成绩下滑，但未进一步诊治，继续口服上述药物治疗。2010年 8月患者再次出现“癫痫大发作”1次，其后家属发现患者记忆力明显下降，不能记住家人及朋友名字，不能讲出平时常用物品的名字，但可以描述物品用途，于某医院行头颅 MR检查示：双侧颞叶、右侧岛叶、顶叶及左侧额顶叶部分脑回异常信号。就诊于我院，行脑电图检查提示：偶见全导爆发出现多棘慢波综合。以"颅内病变待查"收入院。自发病以来，患者精神可，易激惹，食欲佳，睡眠可，二便如常，体重无明显下降。 既往史：出生 6月时有左顶部头皮“血管瘤”，给予“冷冻切除”。无肝炎、结核、血吸虫等传染病病史。无药物过敏史。否认高血压、糖尿病、心脏病、甲亢史，否认肝炎、结核史，否认重大外伤手术史。 家族史：其姐姐有类似病史及影像学表现，目前反应较慢，生活能自理。否认家族其他成员 类似病史。 个人史：籍贯河北，久居当地，高中学生，无疫区疫水接触，无烟酒等不良嗜好，无宠物饲 养。 入院查体：血压130/80mmHg，神志清楚，不完全运动性失语，计算力粗测正常，近事记忆力减退，定向力、理解判断力差。嗅觉粗测正常。视力粗测正常。双眼视野粗测无缺损。双眼底视**圆形、色淡红、界清。A：V＝2：3，未见出血及渗出。眼睑无下垂，眼球无突出、下陷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接及间接对光反射灵敏，调节及辐辏反射存在，双眼球各方向活动充分双侧面部痛觉正常，双侧颞肌、咬肌无萎缩，咀嚼有力，张口下颌不偏。双角膜反射灵敏，下颌反射（－），吸吮反射（－），双侧掌颌反射（－）。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，皱额、闭目双侧对称有力。双耳听力粗测正常。悬雍垂居中，双软腭等高、上举有力，咽反射正常。双侧胸锁乳突肌、斜方肌无萎缩，转头、耸肩有力，伸舌居中；左手肌力 4级，其余肢体肌力 5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射活跃。双侧巴氏征阴性，双侧共济运动检查正常。感觉系统检查未见异常，脑膜**征阴性；心肺腹无明显异常。 辅助检查： 头颅MR（2010-01-02）：双侧颞叶、右侧岛叶、顶叶及左侧额顶叶部分脑回异常信号。 头 CT（2010-01-03）：左额颞、右颞顶可见钙化影。 脑电图（2010-01-05）：偶见全导爆发出现多棘慢波综合。 胸部 X线片：未见异常。 心电图：窦性心动过速。 血、尿、便常规未见明显异常，血沉17 mm/60min。生化全项：球蛋白 GLB 31.5 g/l，白蛋 白/球蛋白 A/G 1.3，乳酸脱氢酶 LDH 120.0 U/L，高密度脂蛋白 HDL 0.84 mmol/L，载脂蛋白-A1 0.96 g/L。甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、促甲状腺激素受体抗体未见异常。全段甲状旁腺激素：正常范围。乙肝五项： HBsAg 阳性(+)，HBeAg 阳性(+)， HBcAb 阳性(+)。肿瘤 6项：B2-微球蛋白 1.68 mg/L，余无异常。ANA和ENA、ANCA、ASO、RF均未见明显异常。代谢筛查（2011-1-12）：血氨基酸、酯酰肉碱分析结果不支持典型氨基酸、有机酸及脂肪酸代谢病，游离肉碱水平降低，未见典型有机酸尿症改变。3-羟基戊二酸水平轻度升高。线粒体基因筛查（2011-1-12）：未发现致病基因。 腰穿脑脊液检查：2011-1-12 压力220 mmH2O，糖/同期血糖为：3.0 / 5.2mmol/l ，氯化物 125mmol/，蛋白40.0mg/dL，细胞数22/ul，白细胞20/ul，24h/IgG为 12.63。 2011-3-6 压 力 215mmH2O，糖/同期血糖为： 3.4 /6.1mmol/l ，氯化物 127mmol/，蛋白 25 mg/dL，细胞数 10/ul，白细胞2/ul。 头CT（2011-1-10）：右额颞顶叶低密度影；左额颞、右颞顶皮层不规则钙化；左侧脑室稍扩 大。 头核磁+增强（2011-2-11）双侧颞叶见大片长 T1长 T2信号，沿脑沟回分布，边界不清，局部脑实质变薄，脑沟加深。左侧额顶叶、左侧枕叶脑回可见小片状长 T2信号。幕上脑室扩大。增强扫描：左侧颞叶内侧近小脑幕缘可见脑回样强化，后纵裂可见条状强化影。诊断：双侧颞叶、左侧额顶枕叶所见：1、颅内感染后改变；2、代谢性脑病？脑萎缩改变。 病例 2 患者，男性，37岁，司机。主因“进行性智能减退 3年”以“颅内病变性质待查”于 2011-08-23收入院。 现病史：患者于 3年前无明显诱因被家人察觉智能减退，表现为记忆力减退、答非所问、胡言乱语，有时表现淡漠，不理睬家人问答，有幻视，无明显幻听，伴间断全脑涨痛，偶有心慌，无气促、胸闷、胸痛，无视力及听力下降，无肢体麻木无力，无大小便失禁。1年前症状逐渐加重，记忆力明显减退，饮食量明显增大，睡眠周期正常，因不能担任日常工作被辞退，生活不能自理。3个月前走失，寻回后就诊于南方医院，头核磁“双侧额叶、侧脑室前角周围、右侧半卵圆中心片状异常信号影”，考虑“异染性脑白质营养不良”，予改善认知、营养神经等治疗，未见明显改善，为进一步诊治收入我院。患者自发病以来，神清，精神可，食欲亢进，大便正常，尿频、尿急，近期无明显体重下降。 既往史：体健，否认高血压、糖尿病史，否认代谢中毒病史，否认食物药物过敏史，否认相关家族史。 内科查体：T 36.0℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 110/80次/分。发育正常，营养良好，步入病房。全身皮肤黏膜无苍白、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，睑结膜无苍白、充血，口唇无苍白、发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。 神经科查体：神志清楚，言语流利，近记忆力减退，时间、地点定向力减退，计算力正常。 双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，眼动充分，未及眼震。双侧额面纹对称，双侧软腭对称，悬雍垂居中，转颈耸肩对称有力，伸舌居中。四肢肌力 5级，肌张力正常，腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，指鼻、轮替、跟膝胫稳准。双侧浅深感觉对称。Romberg征睁闭眼稳。颈软，布氏征阴性。MMSE：15分。MoCA：9分。 院前检查：生化全套（2011-06-01）：ALT 397U/L，AST 143U/L，余正常。寄生虫筛查（2011-05-30）：弓形虫：阳性；肺吸虫、肝吸虫、裂头蚴、血吸虫、囊虫、包虫：阴性。全套肿瘤标记物（2011-06-01）：未见明显异常。甲状腺激素水平及抗体筛查（2011-06-01）：未见异常。抗中性粒细胞胞浆抗体谱（2011-06-01）：阴性。自身免疫全套筛查（2011-06-01）：阴性。抗核抗体谱（2011-06-01）：未见异常。心磷脂抗体（2011-06-01）：未见异常。外周血白细胞“粘多糖病”筛查（2011-06-16）：外周血白细胞 MPS I、MPS II、MPS IVA、MPS IVB、MPS VI、MPS VII6种酶活性均正常。代谢脑病四项（2011-08-10）：白细胞中：芳基硫酸酯酶A 166.7nmol/17h/mgPr；半乳糖脑苷脂酶 49.1nmol/17h/mgPr；β-半乳糖苷酶173.2nmol/17h/mgPr；氨基己糖苷酶 A 185.4nmol/17h/mgPr（均在正常值范围内）。乳酸动试验：空腹4.17mmol/L，运动 15分钟11.1mmol/L,休息 5分钟8.54mmol/L。脑脊液检查(2011.5.31)：压力140mmH2O，常规、生化、病理、TORCH均正常。细胞学：少数淋巴细胞。脑脊液病毒筛查（2011-05-30）：人巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、弓形虫、EB病毒、梅毒螺旋体、结核杆菌：DNA均阴性。胸片（2011-06-01）：未见异常。腹部超声（2011-06-01）：未见异常。TCD：基底动脉血流速度快，多支阻力偏高。 脑电图（2011-06-01）：正常脑电图。 头核磁（2011-06-01）：双侧额叶、侧脑室前角周围、右侧半卵圆中性见斑片状异常信号影。肱二头肌肌肉活检(2011-6-7)：散在肌肉萎缩，余无异常。 院内检查： 凝血象、血常规、尿常规、便常规、血沉正常。尿酸 426 umol/L。甘油三酯 4.15 mmol/L、总胆固醇5.93 mmol/L、低密度脂蛋白 3.34 mmol/L, 肝肾功正常。血/脑脊液：囊虫抗体、弓形虫抗体及循环抗原、莱姆抗体阴性。传染病 8项：HBsAb、HBcAb、HBeAb阳性。ANCA阴性。免疫全套阴性。补体C3 1.33 g/L、补体C4 0.308 g/L, 淋巴细胞亚群正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白(6.01ng/mL)、癌胚抗原(1.63ng/mL)、糖链抗原242(1.42U/ml)、总前列腺特异抗原(0.2ng/mL)、细胞角蛋白 19片段(0.64 ng/ml)。 皮质醇（0点） 39.9ng/ml ，（8AM）77.9ng/ml ，（4PM） 86.8ng/ml 。上午：50-250；下午：25-125。 甲状腺功能正常,甲状腺过氧化物酶抗体0.4IU/ml、甲状腺球蛋白抗体9.64IU/ml、促甲状腺受体抗体正常范围内。绒毛膜** B( <0.100 mIU/mL)。垂体性腺：血清催乳素 31.4ng/ml (2.5-17)、睾酮 2.13 nmol/L（4.3-25.56）、孕酮<0.20ng/mL（0.86-2.9）。余黄体生成素6.28mIU/mL、促卵泡成熟激素6.31mIU/mL、雌二醇 <20.0pg/mL、生长激素0.394ng/ml、皮质醇 72.8ng/ml正常范围。 代谢筛查（2011.8.31）：极长链脂肪酸正常。血酰基肉碱谱：所检氨基酸与酰基肉碱无明显异常。尿有机酸谱正常。胸CT（2011.8.25）：1 右上肺纹理重；2 两下肺感染机化灶；3 两肺门影大，考虑血管影。甲状腺超声（2011.8.25）：甲状腺多发小结节。腹部 CT（2011.8.26）：肝左叶低密度病变？待除外容积效应所致；左侧肾上腺增粗饱满。两下肺纤维索条。 眼科会诊：眼底正常，无 K-F环。 腰穿：2011-8-24：压力120mmH2O。常规：白细胞6/ul。生化：氯化物：125 mmol/l，糖 3mmol/l，蛋白 52 mg/dL。24小时 IgG合成率：2.79（-10～10），OB（+）。三大涂片阴性。血结明试验、ICT-TB卡正常，TB快速卡（+）；脑脊液结明试验、ICT-TB卡正常，TB快速卡（-）。脑脊液脑脊液ADA 1u/ L（4-18）；血清 ADA正常。细胞学正常。 2011-10-14：压力：150mmH2O。白细胞37/ul，多核95%，氯化物 124 mmol/l，糖 3 mmol/l，蛋白 67 mg/dL。2011-10-20：压力：150mmH2O。白细胞0/ul。氯化物121 mmol/l，糖3.4 mmol/l，蛋白50 mg/dL。 头颅核磁：(2011.8.25)双额及双侧脑室额角旁异常信号，双额轻度脑萎缩，副鼻窦炎。（2011，9.2）：双额、胼胝体膝部及双侧脑室额角旁异常信号：脑白质病变？双额轻度脑萎缩；副鼻窦炎。

2011年 11月北京市神经科临床病理讨论
病例 1
患者，男性，21岁，主因 “反复抽搐发作，进行性记忆力下降 3年”，于 2011年1月8日收入院。
现病史：患者于 3年前在乘坐长途汽车时无明显诱因地突然出现双眼上翻，四肢抽搐，神志不清，急送当地医院，诊断为原发性癫痫，给予治疗后好转，出院后给予“丙戊酸钠 2片bid；吡拉西坦 2片bid”持续抗癫痫治疗，症状未发作。2010年 1月患者再次出现“癫痫大发作”1次，之后家属发现患者记忆力开始减退，学习成绩下滑，但未进一步诊治，继续口服上述药物治疗。2010年 8月患者再次出现“癫痫大发作”1次，其后家属发现患者记忆力明显下降，不能记住家人及朋友名字，不能讲出平时常用物品的名字，但可以描述物品用途，于某医院行头颅 MR检查示：双侧颞叶、右侧岛叶、顶叶及左侧额顶叶部分脑回异常信号。就诊于我院，行脑电图检查提示：偶见全导爆发出现多棘慢波综合。以"颅内病变待查"收入院。自发病以来，患者精神可，易激惹，食欲佳，睡眠可，二便如常，体重无明显下降。
既往史：出生 6月时有左顶部头皮“血管瘤”，给予“冷冻切除”。无肝炎、结核、血吸虫等传染病病史。无药物过敏史。否认高血压、糖尿病、心脏病、甲亢史，否认肝炎、结核史，否认重大外伤手术史。
家族史：其姐姐有类似病史及影像学表现，目前反应较慢，生活能自理。否认家族其他成员
类似病史。
个人史：籍贯河北，久居当地，高中学生，无疫区疫水接触，无烟酒等不良嗜好，无宠物饲
养。
入院查体：血压130/80mmHg，神志清楚，不完全运动性失语，计算力粗测正常，近事记忆力减退，定向力、理解判断力差。嗅觉粗测正常。视力粗测正常。双眼视野粗测无缺损。双眼底视**圆形、色淡红、界清。A：V＝2：3，未见出血及渗出。眼睑无下垂，眼球无突出、下陷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接及间接对光反射灵敏，调节及辐辏反射存在，双眼球各方向活动充分双侧面部痛觉正常，双侧颞肌、咬肌无萎缩，咀嚼有力，张口下颌不偏。双角膜反射灵敏，下颌反射（－），吸吮反射（－），双侧掌颌反射（－）。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，皱额、闭目双侧对称有力。双耳听力粗测正常。悬雍垂居中，双软腭等高、上举有力，咽反射正常。双侧胸锁乳突肌、斜方肌无萎缩，转头、耸肩有力，伸舌居中；左手肌力 4级，其余肢体肌力 5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射活跃。双侧巴氏征阴性，双侧共济运动检查正常。感觉系统检查未见异常，脑膜**征阴性；心肺腹无明显异常。
辅助检查：
头颅MR（2010-01-02）：双侧颞叶、右侧岛叶、顶叶及左侧额顶叶部分脑回异常信号。
头 CT（2010-01-03）：左额颞、右颞顶可见钙化影。
脑电图（2010-01-05）：偶见全导爆发出现多棘慢波综合。
胸部 X线片：未见异常。
心电图：窦性心动过速。
血、尿、便常规未见明显异常，血沉17 mm/60min。生化全项：球蛋白 GLB 31.5 g/l，白蛋
白/球蛋白 A/G 1.3，乳酸脱氢酶 LDH 120.0 U/L，高密度脂蛋白 HDL 0.84 mmol/L，载脂蛋白-A1 0.96 g/L。甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、促甲状腺激素受体抗体未见异常。全段甲状旁腺激素：正常范围。乙肝五项： HBsAg 阳性(+)，HBeAg 阳性(+)， HBcAb
阳性(+)。肿瘤 6项：B2-微球蛋白 1.68 mg/L，余无异常。ANA和ENA、ANCA、ASO、RF均未见明显异常。代谢筛查（2011-1-12）：血氨基酸、酯酰肉碱分析结果不支持典型氨基酸、有机酸及脂肪酸代谢病，游离肉碱水平降低，未见典型有机酸尿症改变。3-羟基戊二酸水平轻度升高。线粒体基因筛查（2011-1-12）：未发现致病基因。
腰穿脑脊液检查：2011-1-12 压力220 mmH2O，糖/同期血糖为：3.0 / 5.2mmol/l ，氯化物
125mmol/，蛋白40.0mg/dL，细胞数22/ul，白细胞20/ul，24h/IgG为 12.63。 2011-3-6 压
力 215mmH2O，糖/同期血糖为： 3.4 /6.1mmol/l ，氯化物 127mmol/，蛋白 25 mg/dL，细胞数 10/ul，白细胞2/ul。
头CT（2011-1-10）：右额颞顶叶低密度影；左额颞、右颞顶皮层不规则钙化；左侧脑室稍扩
大。
头核磁+增强（2011-2-11）双侧颞叶见大片长 T1长 T2信号，沿脑沟回分布，边界不清，局部脑实质变薄，脑沟加深。左侧额顶叶、左侧枕叶脑回可见小片状长 T2信号。幕上脑室扩大。增强扫描：左侧颞叶内侧近小脑幕缘可见脑回样强化，后纵裂可见条状强化影。诊断：双侧颞叶、左侧额顶枕叶所见：1、颅内感染后改变；2、代谢性脑病？脑萎缩改变。

病例 2
患者，男性，37岁，司机。主因“进行性智能减退 3年”以“颅内病变性质待查”于 2011-08-23收入院。
现病史：患者于 3年前无明显诱因被家人察觉智能减退，表现为记忆力减退、答非所问、胡言乱语，有时表现淡漠，不理睬家人问答，有幻视，无明显幻听，伴间断全脑涨痛，偶有心慌，无气促、胸闷、胸痛，无视力及听力下降，无肢体麻木无力，无大小便失禁。1年前症状逐渐加重，记忆力明显减退，饮食量明显增大，睡眠周期正常，因不能担任日常工作被辞退，生活不能自理。3个月前走失，寻回后就诊于南方医院，头核磁“双侧额叶、侧脑室前角周围、右侧半卵圆中心片状异常信号影”，考虑“异染性脑白质营养不良”，予改善认知、营养神经等治疗，未见明显改善，为进一步诊治收入我院。患者自发病以来，神清，精神可，食欲亢进，大便正常，尿频、尿急，近期无明显体重下降。
既往史：体健，否认高血压、糖尿病史，否认代谢中毒病史，否认食物药物过敏史，否认相关家族史。
内科查体：T 36.0℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 110/80次/分。发育正常，营养良好，步入病房。全身皮肤黏膜无苍白、黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，睑结膜无苍白、充血，口唇无苍白、发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。双下肢无浮肿。
神经科查体：神志清楚，言语流利，近记忆力减退，时间、地点定向力减退，计算力正常。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏，眼动充分，未及眼震。双侧额面纹对称，双侧软腭对称，悬雍垂居中，转颈耸肩对称有力，伸舌居中。四肢肌力 5级，肌张力正常，腱反射活跃，双侧巴氏征阳性，指鼻、轮替、跟膝胫稳准。双侧浅深感觉对称。Romberg征睁闭眼稳。颈软，布氏征阴性。MMSE：15分。MoCA：9分。
院前检查：生化全套（2011-06-01）：ALT 397U/L，AST 143U/L，余正常。寄生虫筛查（2011-05-30）：弓形虫：阳性；肺吸虫、肝吸虫、裂头蚴、血吸虫、囊虫、包虫：阴性。全套肿瘤标记物（2011-06-01）：未见明显异常。甲状腺激素水平及抗体筛查（2011-06-01）：未见异常。抗中性粒细胞胞浆抗体谱（2011-06-01）：阴性。自身免疫全套筛查（2011-06-01）：阴性。抗核抗体谱（2011-06-01）：未见异常。心磷脂抗体（2011-06-01）：未见异常。外周血白细胞“粘多糖病”筛查（2011-06-16）：外周血白细胞 MPS I、MPS II、MPS IVA、MPS IVB、MPS VI、MPS VII6种酶活性均正常。代谢脑病四项（2011-08-10）：白细胞中：芳基硫酸酯酶A 166.7nmol/17h/mgPr；半乳糖脑苷脂酶 49.1nmol/17h/mgPr；β-半乳糖苷酶173.2nmol/17h/mgPr；氨基己糖苷酶 A 185.4nmol/17h/mgPr（均在正常值范围内）。乳酸动试验：空腹4.17mmol/L，运动 15分钟11.1mmol/L,休息 5分钟8.54mmol/L。脑脊液检查(2011.5.31)：压力140mmH2O，常规、生化、病理、TORCH均正常。细胞学：少数淋巴细胞。脑脊液病毒筛查（2011-05-30）：人巨细胞病毒、水痘-带状疱疹病毒、弓形虫、EB病毒、梅毒螺旋体、结核杆菌：DNA均阴性。胸片（2011-06-01）：未见异常。腹部超声（2011-06-01）：未见异常。TCD：基底动脉血流速度快，多支阻力偏高。 脑电图（2011-06-01）：正常脑电图。
头核磁（2011-06-01）：双侧额叶、侧脑室前角周围、右侧半卵圆中性见斑片状异常信号影。肱二头肌肌肉活检(2011-6-7)：散在肌肉萎缩，余无异常。
院内检查： 凝血象、血常规、尿常规、便常规、血沉正常。尿酸 426 umol/L。甘油三酯 4.15 mmol/L、总胆固醇5.93 mmol/L、低密度脂蛋白 3.34 mmol/L, 肝肾功正常。血/脑脊液：囊虫抗体、弓形虫抗体及循环抗原、莱姆抗体阴性。传染病 8项：HBsAb、HBcAb、HBeAb阳性。ANCA阴性。免疫全套阴性。补体C3 1.33 g/L、补体C4 0.308 g/L, 淋巴细胞亚群正常。肿瘤标志物：甲胎蛋白(6.01ng/mL)、癌胚抗原(1.63ng/mL)、糖链抗原242(1.42U/ml)、总前列腺特异抗原(0.2ng/mL)、细胞角蛋白 19片段(0.64 ng/ml)。 皮质醇（0点） 39.9ng/ml ，（8AM）77.9ng/ml ，（4PM） 86.8ng/ml 。上午：50-250；下午：25-125。 甲状腺功能正常,甲状腺过氧化物酶抗体0.4IU/ml、甲状腺球蛋白抗体9.64IU/ml、促甲状腺受体抗体正常范围内。绒毛膜** B( <0.100 mIU/mL)。垂体性腺：血清催乳素 31.4ng/ml (2.5-17)、睾酮 2.13 nmol/L（4.3-25.56）、孕酮<0.20ng/mL（0.86-2.9）。余黄体生成素6.28mIU/mL、促卵泡成熟激素6.31mIU/mL、雌二醇 <20.0pg/mL、生长激素0.394ng/ml、皮质醇 72.8ng/ml正常范围。 代谢筛查（2011.8.31）：极长链脂肪酸正常。血酰基肉碱谱：所检氨基酸与酰基肉碱无明显异常。尿有机酸谱正常。胸CT（2011.8.25）：1 右上肺纹理重；2 两下肺感染机化灶；3 两肺门影大，考虑血管影。甲状腺超声（2011.8.25）：甲状腺多发小结节。腹部 CT（2011.8.26）：肝左叶低密度病变？待除外容积效应所致；左侧肾上腺增粗饱满。两下肺纤维索条。
眼科会诊：眼底正常，无 K-F环。
腰穿：2011-8-24：压力120mmH2O。常规：白细胞6/ul。生化：氯化物：125 mmol/l，糖 3mmol/l，蛋白 52 mg/dL。24小时 IgG合成率：2.79（-10～10），OB（+）。三大涂片阴性。血结明试验、ICT-TB卡正常，TB快速卡（+）；脑脊液结明试验、ICT-TB卡正常，TB快速卡（-）。脑脊液脑脊液ADA 1u/ L（4-18）；血清 ADA正常。细胞学正常。 2011-10-14：压力：150mmH2O。白细胞37/ul，多核95%，氯化物 124 mmol/l，糖 3 mmol/l，蛋白 67 mg/dL。2011-10-20：压力：150mmH2O。白细胞0/ul。氯化物121 mmol/l，糖3.4 mmol/l，蛋白50 mg/dL。
头颅核磁：(2011.8.25)双额及双侧脑室额角旁异常信号，双额轻度脑萎缩，副鼻窦炎。（2011，9.2）：双额、胼胝体膝部及双侧脑室额角旁异常信号：脑白质病变？双额轻度脑萎缩；副鼻窦炎。