一例脑室出血

炉*雪

      
女性，40岁。“突然意识不清1小时”入院。一小时前在家中做饭时忽然昏倒在地，伴呕吐，呼之不应，急送医院，途中出现四肢抽搐。既往体健，无高血压病史。一年来有轻度头痛，头晕症状。入院查体：中等度以上昏迷，**反应差，双侧瞳孔等大形园，直径2mm，光反射消失，颈软无抵抗。四肢肌张力减低，双侧膝腱反射活跃，巴氏征阳性。头颅CT见图。
初步诊断：自发性脑室出血。拟行双侧侧脑室穿刺外引流术。
     入院后20分钟忽然出现呼吸骤停，双侧瞳孔散大，血压下降。立即予以插管，呼吸机辅助呼吸，多巴胺维持血压。1小时后自主呼吸恢复，但呼吸浅慢。双侧瞳孔回缩，右侧3mm，左侧4mm，光反射消失。自主呼吸持续约5分钟后再次停止。继续呼吸机呼吸。6小时后心律加快，190次每分钟。家属放弃，自动出院。
      请大家讨论：1.出血原因，及具体部位？
                            2.呼吸停止后有没有做脑室穿刺的必要，如果做了会结果怎样？

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k****6

脑室出血诊断明确，至于出血原因，从病人年龄、病史、既往史及头颅ＣＴ考虑动脉瘤可能性大。但从图片可见脑干出血迹象，如下图红箭头所示似是血肿与第四脑室的分界线。

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a****8

从CT上显示有脑干出血抑制呼吸

z****0

从CT看第三四脑室有血，脑室循环系统受阻，呼吸抑制，意义不大，会DC！

陆*

回复 1# 炉中雪


    脑室出血，应尽快行侧脑室穿刺引流，
就是呼吸停止，手术后有回复的可能。
但此类三、四脑室铸型的患者预后差，并发症多。

不**飞

脑室出血诊断明确，至于出血原因，从病人年龄、病史、既往史及头颅ＣＴ考虑动脉瘤可能性大。但从图片可见脑干出血迹象，如下图红箭头所示似是血肿与第四脑室的分界线。
kdwk2006 发表于 2011-12-14 20:42

                               
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    赞成啊！

    这个不仅仅是脑室内出血，在脑干区也有出血灶，这个指示图很清楚了，位置应该是脑桥靠近延髓部位了
    记得看过一部年前的调查资料，该类病人80-90%是动脉瘤破裂出血，当然，该病人是否有长期服用非甾体类药物的病史，在我们这，农村很多人习惯性的在头痛时（常是高血压引起），服用头痛散止痛，单纯的脑室内出血病人，我见过超过10个，一般预后还行

不**飞

突然意识不清1小时  入院，入院后20分钟忽然出现呼吸骤停。
4楼，你说的该是急性梗阻性脑积水吧
我不赞同你的观点