绝经后子宫内膜增厚

洛*

　　临床上经常碰到绝经后子宫内膜增厚的病人，对这些病人的处理心中存在很多疑问，还想请各位同道共同讨论。
　　最近碰到一例：主诉普查发现子宫内膜增厚2月。患者74岁，绝经20余年，09年11月份普查发现子宫内膜增厚13mm，内膜回声不均。，今来我院要求复查，复查阴超结果：前位子宫，大小为32×30×26，内膜厚15mm，回声不均，未见明显异常血流信号；双测卵巢未显示。妇科检查：**畅，极少量分泌物，宫颈光，萎缩，宫体偏小，触诊不满意，双侧附件未及异常。患者有高血压及糖尿病史5年，控制尚可；近20年无**不规则出血及异常排液史；无长期避孕药及其他激素类药物服用史。肿瘤指标：CA125，CA199，CEA，AFP均正常范围。
　　请问：1、该患者是否应该诊刮？
　　2、如果需行诊刮，怎样做宫颈准备，雌激素可用吗（患者有高血压糖尿病史)
　　3、如果不需诊刮，内膜增厚怎么解释，如果随访？

吟*

我到觉得随访是个很好的主意，因为其他检查一切都很正常！如果非要来个诊刮怕是老人家的身体也吃不消啊，就算查出来是内膜癌啥的做手术化疗放疗？（高血压糖尿病）更让她吃不消，再说了癌症病人不是病死的基本上都是吓死的。

同***部

绝经后子宫内膜增厚必须及时治疗，否则对健康危害很大啊。

路*远

74岁高龄，没有异常症状，个人认为继续观察吧，即使查出内膜癌又能怎么样？

飘***n

今天在门诊也遇到这么一个病人，绝经10余年，内膜6MM，妇检宫颈子宫都萎缩了， 想诊刮吧，怕宫颈子宫萎缩，刮匙难进，不刮吧，内膜还有点厚，可能还是有问题的，纠结啊！

小****亮

很想知道楼主是怎么处理的，结果如何？

刘***r

回复 1# 洛叶


    建议尽快行宫腔镜检查。

湘*子

征求家属意见吧，是随访还是进一步检查治疗，说清楚利弊。

李*

对于绝经后子宫内膜大于5mm或有绝经后**流血者均行宫腔镜+诊刮术。宫颈准备用息隐50mg，bid，术前两天口服，效果都很好，也未增加子宫穿孔的发生率，对于有心血管合并症者，可减少息隐用量，如可用25mg，bid。

马**溜

可以暂时先随访，3个月后复查B超、血雌二醇、CA125，根据情况决定是否需要诊刮

x****i

资源分享：
无症状子宫内膜增厚----加拿大妇产科学会

目的：评估绝经后患者超声显示有内膜增厚，但无**出血，为此评估提出临床建议。结果：对于超声检查发现子宫内膜增厚和子宫内膜息肉的患者，确保处理恰当。证据：从EMBASE、Cochrane和Pubmed数据库中收集已发表的英文文章，这些文章是通过恰当的关联词（如无症状性子宫内膜增厚、子宫内膜癌、绝经后出血、经**超声检查、子宫内膜活检、子宫内膜息肉）检索到的1970-2009年间的同行评议文章。结果源于系统评价、随机对照试验/对照临床试验和观察性研究。该研究定期更新并收录2010年5月份的指南中的内容。根据卫生技术评估和卫生技术评估有关机构、临床实践指南、临床试验注册机构以及国家和国际医学专业团体的网站，确定未发表的文章。评价：证据的质量根据加拿大专责小组描述的预防保健标准（图表）评定。根据这个方法将建议进行分类。
利弊及成本：预计采用这些建议会减少绝经后妇女不必要的担心、疼痛及出现并发症的危险性，也将通过减少不必要的干预措施以降低保健系统的成本。

关键词：无症状性子宫内膜增厚、无症状性子宫内膜息肉、子宫内膜癌、经**超声检查、宫腔镜检查、子宫内膜活检、他莫昔芬、绝经后息肉

建议
1. 经**超声检查应作为子宫内膜癌的筛查手段。(II-1E)
2. 无**出血的绝经后妇女子宫内膜样本不应作为常规检查。(II-1E)
3. 伴有**出血的绝经后妇女，子宫内膜增厚超过4-5mm，建议进行组织活检，但是无症状性妇女不建议做此检查。 (II-2E)


4. 超声显示有子宫内膜增厚或者伴有其他阳性指征，如血管增多、子宫内膜不均一性、宫腔积液、或者子宫内膜增厚超过11mm，应进一步妇科检查。(II-1A)


5. 无症状患者具有子宫内膜增厚和子宫内膜癌危险因素如肥胖、高血压和绝经期延迟，应进行个体化分析是否需要进一步坚持。(II-1B)
6. 服用他莫昔芬的无症状性妇女不需要常规超声检查子宫内膜增厚情况。(II-2E)
7. 不是所有的无症状绝经后妇女伴有子宫内膜息肉，即需要手术治疗。超声下发现子宫内膜息肉的妇女应根据息肉的大小、年龄及其他危险因素来进行干预分类。(II-1A)

证据说明及推荐分级——加拿大专责组作出的关于健康预防等级的评定
评估证据质量 推荐分类
Ⅰ：证据至少来自于一项合适的随机对照试验
Ⅱ-1：证据来自于设计很好的非随机性的对照试验研究
Ⅱ-2：证据来自于设计很好的队列（前瞻性或回顾性）或者病例对照研究，最好来自于一个研究组以上。
Ⅱ-3：证据来自于时间和地点的比较（有无干预）。也可以包括非控制性研究的引人注目的结果（如1940年的青霉素治疗结果）
Ⅲ：根据临床经验、描述性研究或者专家委员会的报道，权威人士发出的观点
A. 有好的证据推荐临床预防措施
B. 有相当好的证据推荐临床预防措施
C. 现有证据存有争议，不建议支持或反对临床预防止疗；但是，其他因素影响制定决策。
D. 有相当好的证据建议反对临床预防措施
E. 有好的证据反对临床预防措施
L. 证据（数量和质量）不足以提出建议措施；但是，其他因素影响制定决策

雪**凝

还是随访比较好，年龄大，手术耐受性差。

g****i

是否查一下肿瘤标记物CA125等