脂肪肝

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脂肪肝是一种临床现象，而不是***病种，主要是由于肥胖、酒精、病毒、妊娠、药物等多种因素导致肝脏脂肪样变性，中医将其列入“痞满”“胁痛”“积证”的范畴。谢师深究其源，明辨其本，认为本病当责之于肝脾肾三脏，而以肝为主。治疗上采用疏肝健脾，利湿泄浊的治疗方法，疗效显著，现举验案一例。

李某，男，32岁，病历号3542

首    诊：2009年6月12日

主    诉：右胁肋疼痛不适，加重半月余

   病    史：患者因半月前工作劳累后出现肝区疼痛不适，自行做B超示：重度脂肪肝；肝功示：ALT：88u/L，AST：90u/L,GGT：47u/L,TP：68u/L,TBIL：16.5u/L,DBIL：5.0u/L.发病以来未服用任何药物治疗，为求进一步诊治而来门诊。现证见：伴

   症    状：主证：肝区隐痛不适伴右肩背疼痛

             次证：面色萎黄，纳差、乏力、腹胀、厌油腻，眠差。

舌    脉：舌质暗红，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉弦细滑

辨病辩证：胁痛（肝郁脾虚，湿热内蕴）

治    法：疏肝理气、健脾利湿

方    药：北柴胡20g
茯苓15g
焦术15g
陈皮15g
姜黄15g
白芷15g

威灵仙20g
黄芪20g
党参15g
苡米15g
泽泻15g
苍术15g

焦三仙15g
夜交藤35g
合欢花35g

20剂，水煎服，每次150ml，日2次

服药期间禁食生冷腥辣，并嘱咐患者注意饮食习惯，低脂、低糖、高蛋白、高纤维素，并做适当体育锻炼

二    诊：2009年6月30日

症    状：患者胁痛及右肩背疼痛消失，仍觉腹胀，纳差

舌    脉：舌质暗红，舌体略胖，边有齿痕，苔白腻，脉弦细滑

治    法：疏肝健脾，行气消胀

方    药：北柴胡20g
茯苓15g
焦术15g
陈皮15g
姜黄15g
白芷15g

黄芪20g
党参15g
苡米15g
泽泻15g
苍术15g
焦三仙15g

夜交藤35g
合欢花35g
厚朴15g

20剂，水煎服，每次150ml，日2次

三    诊：2009年7月20日

   症    状：患者诸证消失，饮食及睡眠正常

舌    脉：舌质暗红，舌体略胖，舌苔薄白腻，脉弦细。

辅    检：肝功正常，B超示：轻度脂肪肝

随    访：嘱患者继续低脂、低糖、高蛋白、高纤维素，并做适当体育锻炼，随访半年无复发

按    语：本例患者是典型的非酒精性脂肪肝病例，以肝区疼痛不适一个月为主诉，根据临床症状和舌脉辩证为“胁痛”（肝郁脾虚，湿热内蕴型），方中柴胡，焦术，茯苓疏肝健脾，姜黄、白芷、威灵仙可降血脂并止肩背痛，陈皮、焦三仙消食除胀以治腹胀、纳差，苡米苍术泽泻可清热利湿，配合姜黄、白芷、威灵仙以降脂，夜交藤、合欢花养血解郁安神以治眠差，全方共奏疏肝健脾，清热利湿之功效，用药精当，疗效明确。