慢性阻塞性肺病：预防重于治疗

闲**鹤

慢性阻塞性肺病
　　阻塞性肺气肿是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的**，
引起终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增
大，并伴有气道壁的破坏。肺气肿的发病机制至今尚未完全阐明，一
般认为是多种因素协同作用形成的。引起慢性支气管炎的各种因素如
感染、吸烟、大气污染、职业粉尘和有害气体的长期吸入和过敏等，
均可引起阻塞性肺气肿。其中80％～90％阻塞性肺气肿患者的发病因
素与吸烟有关。由于大多数肺气肿患者同时伴有慢性咳嗽、咯痰病史，
很难严格将肺气肿与慢性支气管炎截然分开。故临床上统称他们为慢
性阻塞性肺病（简称慢阻肺，COPD）。
　　COPD是一组患病率很高的慢性呼吸系统疾病。近年在我国北部和
中部地区对102230成人调查，COPD的成人患病率为3.17％，45岁以后
随年龄增加而增加。据测算，全国约有3800万COPD患者。在我国，CO
PD是肺心病的主要基础病（占82％），COPD患者预后不良，最终常死
于呼吸衰竭和慢性肺原性心脏病。在世界卫生组织（WHO）提出的疾
病负担排序中，在中国居第一位的是COPD。

　　预防胜于治疗
　　鉴于本病目前尚无特效的治疗，故预防是关键。主要措施包括：
　　1.戒烟吸烟时烟雾**及有害物质作用于支气管及肺泡使小气道
受损，逐步发展成慢支。吸一口烟可麻痹支气管纤毛20分钟，每天吸
烟20支可使纤毛黏液的防御机能麻痹无效。吸烟者咯痰量增多，但又
难以排出。80％－90％COPD的发病与吸烟有关，吸烟是COPD患者病情
加重的危险因素。因此，只有戒烟才能控制病情不再加重。
　　2.缩唇呼吸由于COPD时细支气管、肺泡及周围组织被破坏，气道
支撑力下降，呼气时小气道提前闭合。缩唇呼吸的作用在于增加气道
外口的阻力，防止呼气时小气道陷闭狭窄，以利于肺泡内气体的排出。
做法是由鼻吸气，在呼气时紧缩唇并向前突出如吹哨状，使气体由双
唇间均匀地排出。吸呼时间之比为1:2。
　　3.腹肌锻炼（膈式呼吸）腹式呼吸可增加潮气量，提高肺泡通气
量，减少功能残气量和呼吸功，从而缓解呼吸困难。腹肌锻炼可采取
卧位、半卧位、坐位等不同**。
　　4.膈肌缩唇呼吸是一种理想的腹式呼吸：（1）可采用仰卧45°，
医师手放患者胸骨下端双肋缘交界处，平静呼吸后，在呼气时将手向
下轻压，吸气时则让患者对抗医师的手。配合好后让患者的手自行压
迫；（2）坐位：掌握上法后取坐位，方法同上；（3）立位：坐位掌
握后，病情允许再取立位，方法同上；（4）步行缩唇膈式呼吸：吸
呼时间之比为1?2，行走耐力可显著提高；（5）爬楼梯：起步前控
制呼吸，静立吸气后继而攀登台阶时呼气。此外可配合全身运动，以
利于呼气和吸气。每天上、下午各做半小时。
　　5.营养与饮食COPD患者常伴有蛋白质能量型营养不良，表现为体
重进行性下降和呼吸道反复感染，严重时呼吸肌容易疲劳而导致呼吸
衰竭。必须加强营养，保证各种营养成分的平衡和足够的热量，给予
高热量、高蛋白质、高维生素及微量元素的饮食，特别要保证蛋白质
的摄入量，至少每天1g/kg体重。
　　6.家庭氧疗氧疗的目的在于防止因缺氧而导致心肺全身脏器功能
的受损，减少因长期住院造成过重的经济负担和不便。氧疗方法为鼻
导管、鼻塞或可控浓度的面罩吸氧。但无低氧血症、肺部感染未控制
者虽有呼吸困难，也不宜采用长程家庭氧疗。
　　7.病情严重应及时就医在医师指导下应用舒张支气管的药物，如
抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂。如有过敏因素存在，
可适当选用糖皮质激素。
　　8.控制感染参考痰菌培养及药物敏感试验，选择抗菌药物或经验
应用有效抗菌药物，如青霉素、庆大霉素、环丙沙星、头孢菌素等。
　　9.调整免疫功能对机体免疫力低下者，宜采用中西药物调整增强
免疫功能。                    中南大学湘雅医院教授罗学宏