低钾血症 高血糖 高血压

洛*

　　低钾血症 高血糖 高血压
　　患者 女 47岁 农民。因“恶心、呕吐一周，突然抽搐1小时”急诊入院。患者有高血压病史3年，最高血压220/160mmhg 自服复方利血平降压，一周前患者因情绪激动后测血压高达200/140mmhg，在当地医院给予甘露醇等应用，血压渐降至正常，患者出现恶心、呕吐症状，给予对症处理后，效果不佳。患者于1小时前突然出现抽搐，呈癫痫样大发作急诊入院。入院体检：体温：36.5℃ 呼吸：20bpm 血压：137/89mmhg spo2 98%,心律89bpm。浅昏迷，两眼上翻，瞳孔反射灵敏，口吐白沫，口唇无紫绀经软，两肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心律齐，无杂音，腹软，肝脾不大，全腹无压痛及肌卫，肠鸣音消失，腱反射消失，未引出病理反射。辅助检查：WBC 23.4 x 109 血钾 1.85mmol/l 血糖 16mmol/l 。提问：1、患者诊断？2、下一步处理？

小***减

脑出血？糖尿病酮症酸中毒？

喜****7

患者就是高血压脑病引起的抽搐，血钾过低是由于呕吐所致，血糖过高是由于应激性高血糖，脑出血的话，病理反射阴性，所以要做头颅CT以排除，皮下注射胰岛素，立即持续补钾，目前补钾是关键

日*

不除外 高血压脑病、癫痫病 。低血钾1.6以及血糖16都不会造成如此的神经科体征。建议检查头颅CT，脑电图除外脑梗赛脑出血。完善检察后治疗安定10毫克肌注，补钾降血糖。

t****g

脑血管意外可能性大，需进一步头颅CT或头颅MRI检查