每日病例讨论九

闲**鹤

临床表现：          患者为男性，有逐渐发生的胸痛和呼吸困难。该患者在第二次世界大战期间曾工作在海军造船厂。体格检查：在右半胸所诊呼吸音减低。
X线表现：          常规胸部放射线检查显示右肺叶间裂隙胸膜增厚，并合并右侧胸腔积液。CT检查扫描显示右侧胸膜肿块，加强静脉对照检查，可见一钙化的胸膜斑（图4）。

闲**鹤

临床诊断：        胸膜平滑肌肉瘤
鉴别诊断：        胸膜间皮瘤、转移性肿瘤、侵害性胸腺瘤
病例讨论：        胸膜平滑肉瘤    转移性肿瘤是更为常见的胸膜恶性病变，这些通常表现为直接传播、或从原发性肺癌或乳腺癌、或淋巴瘤血源性转移，侵害胸腺囊的胸腺瘤可经胸膜腔产生播散性转移传播。恶性间皮瘤是最常见的原发性胸膜恶性病变，并常见于有石棉接触史的病例。胸膜肉瘤是极为少见的，但本病人诊断是在CT检查指导下，用大的套管针活检病理证实的。没有纵膈肿块和没有胸腺瘤的病史作这种诊断是不可能的，有胸膜肿瘤阴影为胸膜间皮瘤的最为可能的诊断。